Distócia de espáduas é definido quando, em um parto vaginal cefálico, há saída do polo cefálico e, durante o desprendimento dos ombros, o qual usa-...

Distócia de espáduas é definido quando, em um parto vaginal cefálico, há saída do polo cefálico e, durante o desprendimento dos ombros, o qual usa-se de suavidade ao abaixas e elevar a cabça, há dificuldade, ficando os ombros impactados. Nos casos nos quais há dificuldade nesse desprendimento de ombros, a tração do pescoço está associada a paralisia do plexo braquial (Erb-Duchenne). Assim, há manobras (não isentas de risco de traumatismo fetal) usadas para a liberação dos ombros impactados. Quando pensamos nas manobras a serem realizadas, o que se propõe é que iniciemos pelas manobras atraumáticas, seguidas de manobras com maior risco de lesões fetais, tentando restringir as manobras danosas ao fracasso de outras menos agressivas. A primeira manobra a ser tentada frente a uma distócia de espáduas é uma pressão suprapúbica associada a de McRoberts, que gera resolução da maioria dos casos. A manobra de McRoberts é a abdução e hiperflexão das coxas, promovendo a rotação da sínfise púbica e retificação da lordose lombar. Portanto, a resposta da questão é a letra D. As demais manobras citadas pela questão são usadas na distócia de espáduas também, porém, não são as mais adequadas, as primeiras a serem realizadas diante de tal complicação. Vamos discutir rapidamente cada uma delas. Letra A: incorreta. Na manobra de Zavanelli se propõe a reintrodução da cabeça fetal na vagina, seguindo inversamente os movimentos fetais já realizados (rotação para occípito-púbica, flexão e reintrodução da cabeça na vagina) e término do parto por cesariana de emergência. É uma manobra de realização difícil e que pode causar lesões maternas e/ou fetais graves, sendo a última manobra a ser realizada. Letra B: incorreta. A manobra de Rubin II consiste na introdução dos dedos de uma das mãos na vagina, atrás do ombro anterior do feto, e empurrando o ombro em direção do tórax do feto. Letra C: incorreta. A manobra de Woods consiste na pressão na face anterior (sobre a clavícula) do ombro posterior fetal com o auxílio de dois dedos, com o intuito de rodá-lo 180°. Resposta: letra D.