Questão 541144: Paciente com azotemia após múltiplas fraturas: será rabdomiólise ou será lesão renal aguda pré-renal? Perceba, de forma bem simples...

Questão 541144: Paciente com azotemia após múltiplas fraturas: será rabdomiólise ou será lesão renal aguda pré-renal? Perceba, de forma bem simples – sem florear mesmo – que esse jovem desenvolveu sinais de hipovolemia, como taquicardia, oligúria e pressão arterial no limite inferior, além de azotemia com relação ureia:creatinina > 40, achados que, em conjunto, sugerem Lesão Renal Aguda (LRA) pré-renal (E incorreta). No contexto apresentado, como o paciente já tinha sido estabilizado do ponto de vista hemodinâmico e não exteriorizou sangramento, a etiologia da LRA pré-renal deve ser edema muscular, graças ao impacto do atropelamento – até porque a urina está "escura", por provável mioglobinúria... Na pré-renal, a conduta é estabilização hemodinâmica, através de resgate volêmico – não há motivo para prescrever furosemida (A incorreta). Na pré-renal, os túbulos, com função preservada e "sedentos" por reabsorver sódio e água no intuito de restabelecer a volemia, são responsáveis por deixar a urina concentrada (pouca água) e com pouco sódio (que é reabsorvido). Assim, os parâmetros bioquímicos da urina mostram: fração excretória de sódio < 1%, osmolaridade urinária alta (> 500 mOsm/L,) sódio urinário baixo (< 20 mEq/L – B incorreta). É claro que, em pouco tempo, esse paciente poderá desenvolver rabdomiólise, isto é, lesão renal aguda por destruição muscular, mas, com todas as evidências apresentadas, a etiologia da LRA deste rapaz tem tudo para ser pré-renal (D incorreta). Resposta: C.