O atendimento paliativo realizado por uma equipe multiprofissional, seja no domicílio ou no hospital, é importante para melhor avaliação clínica e,...

O atendimento paliativo realizado por uma equipe multiprofissional, seja no domicílio ou no hospital, é importante para melhor avaliação clínica e, por fim, traçar o melhor plano de cuidados. Os pacientes paliativos podem ter uma expectativa de vida de dias, meses ou até ano. Por isso, essa abordagem em equipe é fundamental. A avaliação clínica deve contemplar as seguintes informações: diagnóstico, progressão de doença, história do tratamento oncológico, presença de comorbidades, medicações utilizadas e história nutricional detalhada relacionadas com condição nutricional e ingestão alimentar. Por sua vez, a utilização de medidas e de marcadores prognósticos assume papel norteador no estabelecimento do plano de cuidado. A avaliação prognóstica é um processo dinâmico na qual a ocorrência de um evento sentinela (p. ex.: progressão de doença e ou internações hospitalares) deve desencadear novas discussões sobre o prognóstico e a expectativa de vida. Problemas relacionados com doença oncológica e nutrição são extremamente angustiantes e alteram a vida cotidiana de pacientes, cuidadores e familiares. Dessa maneira, a abordagem nutricional dos pacientes deve ser baseada não apenas nas preferências e expectativas destes e de familiares, mas também na avaliação criteriosa do prognóstico e da sobrevida. Na literatura, alguns fatores são descritos como indicadores prognósticos úteis, como: estágio tumoral, capacidade funcional reduzida, força de pressão manual reduzida, presença de delirium, dispneia, disfagia, inflamação sistêmica, história de perda de peso, caquexia, presença de sinais e sintomas com impacto nutricional e desnutrição. Capacidade funcional costuma ser usada para caracterizar o impacto da doença entre os pacientes oncológicos. Consiste em avaliar a capacidade deles em realizar as atividades de vida diária, bem como a necessidade frequente de assistência em razão da piora da doença. O declínio do estado funcional, quando interpretado conjuntamente com outros parâmetros clínicos, oferece informações importantes para o prognóstico de pacientes com doença avançada. Entre os instrumentos utilizados em oncologia para avaliar a capacidade funcional, destacam-se: o Karnofsky Performance Status (KPS), o Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status (ECOGPS) e o Palliative Performance Scale (PPS), uma modificação do KPS, específico para pacientes sob cuidados paliativos. Os sinais e sintomas são mais frequentes à medida que a doença avança. Alguns refletem a progressão da doença e podem fornecer informações prognósticas, o que auxilia na melhor gestão dos cuidados. Durante a evolução da doença e do tratamento antitumoral, os pacientes apresentam sinais e sintomas que interferem na ingestão dos alimentos e na condição nutricional. Por isso, sobretudo na fase da paliação, é necessária uma avaliação minuciosa desses sinais e sintomas. Há evidências de que determinadas alterações bioquímicas e laboratoriais, como leucocitose, linfopenia, elevação da proteína C-reativa e hipoalbuminemia, têm significado prognóstico em pacientes com câncer avançado. A avaliação do estado nutricional no câncer avançado deve ser realizada frequentemente e tem significado prognóstico. Pela avaliação nutricional detalhada, é possível estimar o risco nutricional e a gravidade da desnutrição. A desnutrição é altamente prevalente em pacientes oncológicos, aumentando conforme o avanço da doença. No entanto, sabe-se que há ainda aspectos conflitantes sobre os métodos e critérios de classificação do estado nutricional neste grupo. A literatura mostra o uso de diferentes ferramentas para a avaliação nutricional de pacientes com câncer avançado sob cuidados paliativos. Devido ao impacto negativo da desnutrição e da caquexia do câncer nos desfechos clínicos, na fase da paliação, é importante que o diagnóstico do estado nutricional seja realizado logo no início do tratamento e durante todo o período que se segue.