O termo osteomielite abrange um amplo grupo de doenças infecciosas caracterizadas por infecção do osso e/ou medula óssea. A patogênese dessas doenç...

O termo osteomielite abrange um amplo grupo de doenças infecciosas caracterizadas por infecção do osso e/ou medula óssea. A patogênese dessas doenças pode seguir cursos agudos, subagudos ou crônicos e envolve uma série de fatores contribuintes do hospedeiro e do patógeno. Uma classificação etiológica comumente utilizada distingue entre três tipos de osteomielite: doença hematogênica aguda ou crônica semeada por organismos na corrente sanguínea, disseminação local a partir de uma fonte contígua de infecção e osteomielite secundária relacionada à insuficiência vascular. As infecções músculo-esqueléticas, especificamente a osteomielite, criam um fardo substancial para o paciente, para o médico assistente e para o sistema de saúde como um todo. A definição de osteomielite é geralmente aceita como um processo inflamatório do osso e da medula óssea causado por organismo(s) infeccioso(s) que resulta em destruição óssea local, necrose e aposição de osso novo. O termo osteomielite implica infecção óssea ou articular. A osteomielite abrange um amplo espectro de mecanismos de doença com três categorias geralmente aceitas: disseminação hematogênica (transmitida pelo sangue), contaminação contígua e infecção associada à insuficiência vascular ou neurológica. As características de cada categoria podem ser resumidas da seguinte forma: (1) A disseminação hematogênica primária de bactérias afeta principalmente a metáfise de pacientes com esqueleto imaturo ou corpos vertebrais em todas as idades, embora possa ocorrer infecção em outros locais. (2) A infecção contígua geralmente é disseminada a partir de um local contaminado, mais comumente observada com contaminação direta de bactérias em fraturas expostas ou cirurgia de substituição articular com implante ortopédico. (3) A osteomielite associada à insuficiência vascular ou neurológica resulta de fornecimento insuficiente de sangue, feridas diabéticas, perda de sensação protetora e defesas imunológicas alteradas, afetando comumente a extremidade inferior. Embora todos os tipos de organismos, incluindo bactérias, vírus, parasitas e fungos possam causar osteomielite, as infecções ósseas são comumente causadas por certas bactérias piogênicas e micobactérias. Staphylococcus aureus (S. aureus) é responsável por 80% a 90% dos casos de osteomielite piogênica, Staphylococcus epidermidis (S. epidermidis) é a flora cutânea mais abundante que parece infectar predominantemente dispositivos médicos, incluindo implantes e cateteres ortopédicos. Quando o tecido ósseo é infectado, a bactéria induz uma reação inflamatória aguda. As bactérias e a inflamação afetam o periósteo e se espalham pelo osso, causando necrose óssea. Nas crianças, o periósteo está frouxamente aderido ao córtex, permitindo a formação de abscessos subperiosteais de tamanho considerável ao longo da superfície óssea. A elevação do periósteo prejudica ainda mais o fornecimento de sangue ao osso afetado, causando necrose óssea segmentar conhecida como sequestro. No estágio crônico, numerosas células inflamatórias e sua liberação de citocinas estimulam a reabsorção óssea osteoclástica, o crescimento interno de tecido fibroso e a deposição de novo osso reativo na periferia. Quando o osso recém-depositado forma uma capa de tecido vivo ao redor do segmento de osso infectado desvitalizado, ele é conhecido como invólucro. A ruptura de um abscesso subperiosteal pode levar a um abscesso de partes moles e à eventual formação de um seio drenante. Fisiopatologia da infecção articular periprotética A infecção articular periprotética (IAP) pode ocorrer em diferentes momentos ao longo da vida de um implante ortopédico, podendo ser classificada em precoce (<3 meses), tardia (3 meses a 2 anos) e tardia (>2 anos). As infecções precoces ocorrem como resultado da inoculação perioperatória direta. As infecções tardias podem ser causadas pela inoculação perioperatória de uma bactéria menos virulenta ou de uma fonte hematogênica. As infecções de início tardio são mais comumente causadas por uma infecção remota que leva à disseminação hematogênica da superfície do implante ou do espaço articular por bactérias nocivas. As más condições do hospedeiro podem piorar este processo. Pacientes com história de IAP tiveram maior risco de desenvolver IAP em uma ATQ ou ATJ subsequente. Em 2011, a Sociedade de Infecções Musculosqueléticas propôs um conjunto único de critérios para IAP, que foram posteriormente revisados na Reunião de Consenso Internacional (ICM) sobre IAP. O diagnóstico de IAP pode ser estabelecido se ocorrer um dos três critérios principais a seguir: duas culturas periprotéticas positivas com organismos idênticos; um trato sinusal comunicando-se com a articulação; tendo três dos seguintes critérios menores: (a) proteína C reativa (PCR) sérica elevada e taxa de hemossedimentação (VHS), (b) contagem elevada de glóbulos brancos (leucócitos) no líquido sinovial, (c) neutrófilos polimorfonucleares elevados no líquido sinovial porcentagem, (d) análise histológica positiva de tecido periprotético e (e) uma única cultura positiva de tecido ou fluido periprotético. Clinicamente