A conduta diagnóstica mais adequada para o caso descrito é a opção D - Biópsia de fígado. Os sintomas apresentados pelo paciente sugerem uma possível infecção pelo parasita Schistosoma mansoni, que pode causar a esquistossomose hepatoesplênica. A biópsia de fígado é um exame que pode confirmar o diagnóstico da doença, além de avaliar o grau de comprometimento do órgão. As outras opções de resposta não são adequadas para o diagnóstico da esquistossomose hepatoesplênica. A pesquisa de antígeno rK39 é utilizada para o diagnóstico da leishmaniose visceral, a Mantoux é um teste para a tuberculose, a reação de Montenegro é utilizada para o diagnóstico da leishmaniose tegumentar e a esplenectomia é um procedimento cirúrgico que pode ser indicado em casos graves de esquistossomose hepatoesplênica, mas não é a primeira opção de tratamento.
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