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Homem, 50 anos, casado, queixa-se de astenia, adinamia e redução de foça muscular nos últimos 4 meses, além de redução de libido e de ereção matinal espontânea. Exame físico: IMC: 26,2 kg/m², sem outros achados. Exames complementares: TSH:16,9 ulU/mL (VR: 0,4-4,5); T4 livre:0,45 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8 ng/dL); testosterona total: 90,34 ng/dL (VR: 250-900 ng/dL); Hb:11,7 g/dL e Ht: 34 dL. Qual é a principal hipótese diagnóstica?

A Síndrome do eutireoideo doente.
B Hipotireoidismo primário.
C Hipopituitarismo anterior.
D Uso de esteróide anabolizante.
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Questões Para a Compreensão

há 2 anos

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há 2 anos

Tireóide 1
254 pág.

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há 2 anos

A principal hipótese diagnóstica para o caso descrito é o hipotireoidismo primário, devido aos sintomas apresentados e aos resultados dos exames complementares, que indicam uma disfunção da tireoide. É importante que o paciente seja avaliado por um médico endocrinologista para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.

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Questão 1 Doença de Graves
Paciente do sexo feminino, raça branca, 32 anos, encaminhada ao ambulatório de endocrinologia para acompanhamento de doença de graves. Encontra-se na 18 semana de gestação. Nega queixas e outros antecedentes patológicos. Medicações em uso: metimazol (tapazol) 30 mg/dia. Nega etilismo e tabagismo. Exame físico: frequência cardíaca de 94 bpm, pressão arterial 120x70 MMHG, tireoide difusamente aumentada, sem nodulações aparentes. Exames laboratoriais: TSH: 0,35 (VR 0,35-4,5), T4L 1,6 (VR: 0,7-1,8), TRAB negativo, anti-TPO- positivo (450). Qual a conduta correta:

A Manter metimazol e avaliar com quadro clinico e laboratorial.
B O propiltiouracil é considerado o medicamento de escolha durante toda gestação e amamentação.
C Suspender o metimazol e iniciar propiltiouracil, mantendo até o final da gestação.
D Suspender metimazol, pois durante a gestação não der ser usado tioureia.

Questão 2 Diagnóstico e investigação adicional
Em uma gestação normal, o exame de rastreamento padrão para tiroidopatias subclínicas é:

A T4 livre
B T4 total
C T3
D TSH

Questão 3 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica
Mulher, 62 anos, previamente hipertensa e portadora de hipotireoidismo sem acompanhamento e com uso irregular dos medicamentos contínuos, foi admitida no pronto atendimento com quadro de rebaixamento do nível de consciência e edema. Familiares relatam que a paciente veio progressivamente apresentando letargia e piora do edema de membros inferiores, porém os sintomas intensi caram após um quadro de resfriado há dois dias. Ao exame físico é possível notar pele seca, edema palpebral, PA: 90 x 50 mmHg, FC: 55 b.p.m, temperatura axilar: 35,7°C. Escala de coma de Glasgow: 10. Ausência de alterações à ausculta cardíaca e respiratória. Sem dé cit focal. Foi realizada tomogra a computadorizada de crânio, sem alterações. Exames laboratoriais de hoje revelam: Hemoglobina: 12,3 mg/dL; Hematócrito: 37%; Leucócitos globais: 5.700/mm³; Plaquetas: 255.000/mm³; Sódio: 131 mEq/L; Potássio: 3,6 mEq/L. Realizados exames laboratoriais há 20 dias com resultado: TSH: 114 mUI/L; T4 livre: 0,09 ng/dL. Qual a provável causa do quadro clínico apresentado pela paciente?

A Hiponatremia.
B Crise tireotóxica.
C Coma mixedematoso.
D Acidente Vascular Cerebral Isquêmico.
E Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Questão 4 Apresentação clínica Tratamento do hipotireoidismo clínico
Maria foi trazida ao pronto-socorro pela lha com histórico de infecção do trato urinário em tratamento com cipro oxacino, mas evoluindo com confusão, letargia, pele fria e seca, além de edema facial. A lha relata que a mãe estava se queixando de fraqueza generalizada e lentidão para responder nos últimos dias. História recente: Sem febre ou mudanças na medicação recentemente. Exames laboratoriais: TSH: > 100 mIU/L (normal: 0,4 - 4,0 mIU/L). T4 livre: < 0,2 ng/dL (normal: 0,8 - 2,0 ng/dL). Gasometria arterial: Acidose metabólica, pH < 7,35. Hipoglicemia; Exames adicionais: Função renal e hepática estão normais. Outros sinais: Edema generalizado, re exos diminuídos, ausência de movimentos intestinais. Conforme informações apresentadas, qual o melhor diagnóstico e tratamento para este caso clínico:

A Trata-se de uma urgência dialitica com uremia e sepse. Iniciar imediatamente diuréticos e antibioticoterapia de largo espectro, assim como hemoculturas e tratamento de substituição renal.
B Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos, correção de eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com levotiroxina endovenoso.
C Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos ,correção de eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com corticoide e levotiroxina endovenoso.
D O aumento rápido das concentrações séricas de hormônio tireoidiano só acarretam risco de precipitação de infarto do miocárdio ou arritmias atriais, quando se evita o uso concomitante de corticoide e hormônio tireoideano. Os pacientes devem ser tratados em UTI com monitoramento contínuo por eletrocardiograma.
E Diagnóstcio de insuficiência adrenal, como principal diagnóstico. Iniciar antibioticoterapia, corticoide imediatamente e corrigir a hipoglicemia e hipotermia.

Questão 5 Doença de Graves
Qual dos seguintes tratamentos abaixo é considerado a primeira linha de escolha de intervenção para controlar os sintomas adrenérgicos (excitatórios) de tireotoxicose em pacientes com diagnóstico de doença de Graves?

A Iniciar imediatamente terapia com iodo radioativo I131.
B Administração de esteroides para o controle da exoftalmia.
C Uso de betabloqueadores para diminuir os sintomas adrenérgicos.
D Ablação cirúrgica da tireoide como tratamento inicial.
E Implementação de terapia com antitireoidianos como PTU ou metimazol.

Questão 6 Doenças nodulares tóxicas
Mulher, 44 anos, apresenta-se ao consultório por queixa de palpitações e tremores nos últimos 4 meses e aparecimento de um nódulo na região anterior do pescoço. Em relação a comorbidades, apresenta: hipertensão arterial, obesidade, mioma uterino e tabagismo. Ao exame: T 37°C | FR: 17/min | FC: 120/min | PA: 156/93 mm Hg | IMC 23,5 kg/m2. O exame físico revela um nódulo no lobo direito da tireoide com 2,5 cm de consistência elástica e móvel. Sem linfonodomegalias palpáveis. Veri ca-se tremor no nos membros superiores. O restante do exame físico não apresenta alterações. Os resultados dos exames de sangue revelam: TSH: 0,02 mU/L | T3: 284 ng/dL | T4: 16 μg/L. O ultrassom de tireóide revela um nódulo de 1,3 x 2,5 x 2 cm, no lobo direito, sólido, hiperecóico e com margens regulares. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:

A Solicitar tireoglobulina sérica.
B Realizar punção aspirativa por agulha fina.
C Solicitar cintilografia de tireóide.
D Iniciar iodo radioativo.
E Iniciar supressão com levotiroxina.

Questão 7 Avaliação f uncional e ultrassonográf ica da glândula tireoide Interpretação dos exames laboratoriais
Mulher, 32 anos, está em acompanhamento dermatológico devido “queda de cabelo acentuada”, e em uso de fórmula com “vitaminas” comprada na internet, por conta própria. Na avaliação bioquímica inicial, o médico detectou a presença de TSH suprimido, mas a paciente não apresentava nenhuma outra manifestação sugestiva de tireotoxicose. A substância em uso na fórmula da paciente que pode interferir em diversos ensaios laboratoriais hormonais e deve ser suspensa 72h antes de uma nova coleta de sangue é:

A Biotina.
B Cisteína.
C Metionina.
D Arginina.
E Ácido pantotênico.

Questão 8 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica Etiologia
Sobre a tireoidite de Hashimoto, é CORRETO afirmar:

A A tireoidite de Hashimoto deve ter seu diagnóstico confirmado utilizando critérios clínicos e laboratoriais, além da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).
B O achado inicial mais frequente da Tireoidite de Hashimoto é um bócio dolorido e difuso, sendo que alguns indivíduos podem exibir apenas um lobo tireoidiano aumentado.
C Eventualmente, o curso é marcado por sintomas de hipertireoidismo, especialmente durante a fase inicial da doença.
D O Anticorpo Antiperoxidase (antiTPO) pode estar positivo em torno de 10% dos casos, sendo um marcador de pouca utilidade na prática.

Com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), assinale a alternativa correta quanto ao rastreamento e ao tratamento do hipotireoidismo na gravidez.
A O rastreamento de hipotireoidismo é indicado apenas para gestantes com fatores de risco conhecidos para a doença tireoidiana.
B A dosagem do TSH é recomendada para todas as gestantes em locais com recursos adequados, preferencialmente no início do primeiro trimestre ou no planejamento pré‑gravídico.
C O rastreamento universal não é necessário, mas a avaliação da função tireoidiana deve ser feita em gestantes com sintomas de hipotireoidismo ou com história pessoal ou familiar de doença tireoidiana.
D A terapia de reposição hormonal com levotiroxina é iniciada imediatamente após a confirmação de hipotireoidismo subclínico, independentemente dos valores de TSH.
E A determinação de anticorpos antitireoidianos é suficiente para o rastreamento do hipotireoidismo em gestantes, sem necessidade de dosagem de TSH.

Quanto a esse tema, entre os fatores de risco para o desenvolvimento da tireoidite de Hashimoto, está o (a)
A testosterona.
B excesso de vitamina D.
C suspensão de tratamento com interferon.
D excesso de iodo.

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