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Diante do quadro clínico apresentado, o exame complementar mais apropriado para elucidar o caso é o Ecocardiograma transtorácico (alternativa D). Esse exame permite avaliar a estrutura e o funcionamento do coração, podendo identificar possíveis alterações cardíacas que possam estar relacionadas ao quadro de síncope apresentado pelo paciente. Além disso, o sopro sistólico de ejeção 3+/6+ que surge apenas diante da Manobra de Valsalva pode indicar uma possível estenose aórtica, que pode ser confirmada ou descartada com o ecocardiograma. Os outros exames listados (dosagem sérica de tireotrofina e do T4 livre, tilt test e eco Doppler de carótidas e vertebrais) podem ser úteis em outros contextos clínicos, mas não são os mais indicados para o caso apresentado.
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