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Mulher, 18 anos, asmática, procura a UPA com queixa de dispneia e chiado, que iniciou após limpeza da estante de livros, sem melhora com uso de bom...

Mulher, 18 anos, asmática, procura a UPA com queixa de dispneia e chiado, que iniciou após limpeza da estante de livros, sem melhora com uso de bombinha em casa. Ao exame físico encontra-se agitada, dispneica, falando frases incompletas, com PA 130x70 FC 110 FR 30 sat 91%, MV + com sibilos difusos, uso de musculatura acessória. O pico de fluxo expiratório é de 35% do previsto na chegada. Após 3 doses de beta2-agonista, a paciente refere melhora da dispneia e é realizado novo pico de fluxo, com resultado de 50% do previsto. Assinale a alternativa correta
a) Considerando a melhora da paciente, ela pode receber alta com prescrição de beta2-agonista e prednisona
b) A exacerbação da paciente é classificada como moderada, pois na chegada o pico de fluxo era superior a 30%
c) A paciente deve ser mantida na UPA e receber novas doses de beta2-agonista associado a ipratrópio, corticoide e oxigênio
d) As xantinas tem boa tolerância e são ótima alternativa para uso em idosos e cardiopatas
e) Na exacerbação da asma, os pacientes devem receber alta com beta2-agonista, prednisona e antibiótico

Respostas

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A alternativa correta é a letra c) A paciente deve ser mantida na UPA e receber novas doses de beta2-agonista associado a ipratrópio, corticoide e oxigênio. A paciente apresenta um quadro de exacerbação aguda da asma, com sintomas graves e risco de vida. A melhora após as três doses de beta2-agonista não é suficiente para garantir a alta hospitalar. É necessário manter a paciente em observação e administrar novas doses de beta2-agonista associado a ipratrópio, corticoide e oxigênio, conforme a gravidade do quadro. A opção a) está incorreta, pois a alta não é indicada neste momento. A opção b) está incorreta, pois a exacerbação é classificada como grave, já que o pico de fluxo expiratório é inferior a 40% do previsto. A opção d) está incorreta, pois as xantinas não são a primeira escolha no tratamento da asma e podem ter efeitos colaterais graves. A opção e) está incorreta, pois o uso de antibióticos não é indicado na exacerbação da asma, a menos que haja uma infecção bacteriana associada.

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