4. Uma mulher de 75 anos de idade apresentou uma piora do edema da porção inferior da perna e da dispnéia ao longo dos últimos 5 anos. Ao exame físico, sua temperatura é de 36,9°C, o pulso é de 74/min, a respiração é de 19/min e a pressão arterial é de 110/75 mmHg. Há um som maciço à percussão das bases pulmonares. Um sopro cardíaco de tonalidade grave e retumbante está presente. O ecocardiograma revela um grande (4 cm) defeito do septo atrial. Qual das seguintes condições pulmonares mais provavelmente está presente?
(A) Hipertensão pulmonar
(B) Fibrose intersticial
(C) Vasculite
(D) Inflamação granulomatosa
(E) Infarto pulmonar
(A) Hipertensão pulmonar
(B) Fibrose intersticial
(C) Vasculite
(D) Inflamação granulomatosa
(E) Infarto pulmonar
Respostas
Ed 
ano passado
Com base nos sintomas descritos e no exame físico, a condição pulmonar mais provável presente é a (A) Hipertensão pulmonar. Isso porque a presença de dispneia, edema na porção inferior da perna, som maciço à percussão das bases pulmonares e um sopro cardíaco grave e retumbante sugere um aumento da pressão no sistema circulatório pulmonar. O defeito do septo atrial também pode contribuir para o aumento da pressão no lado direito do coração, levando à hipertensão pulmonar.
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1. Um homem de 63 anos de idade apresentou dispnéia com agravamento progressivo ao longo dos últimos 10 anos. Ele observou perda ponderal de 5 kg nos últimos 2 anos. Ele manifesta uma tosse crônica com produção mínima de catarro e sem dor torácica. Ao exame físico, encontra-se afebril e normotenso. A radiografia de tórax revela doença intersticial crônica. Os testes de função pulmonar exibem uma CVF baixa e uma razão VEF^CVF normal. A exposição aumentada a qual dos seguintes poluentes mais provavelmente produziu tais achados?
(A) Sílica
(B) Fumaça de tabaco
(C) Ozônio
(D) Pó de madeira
(E) Monóxido de carbono
2. Um homem de 50 anos de idade apresenta uma história de alcoolismo crônico. Ele foi encontrado em uma condição torporosa após 3 dias de ingesta alcoólica desmedida. Ao exame físico, sua temperatura é de 39,2°. Alguma estertoração é ouvida à ausculta da base do pulmão direito. A radiografia de tórax exibe uma lesão de 3 cm com nível hidroaéreo, no lobo inferior direito. Quais dos seguintes organismos mais provavelmente serão detectados no lavado do líquido broncoalveolar?
(A) Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis
(B) Mycobacterium tuberculosis e Aspergillus fumigatus
(C) Nocardia asteroides e Actinomyces israelli
(D) Citomegalovírus e Pneumocystis carinii
(E) Cryptococcus neoformans e Candida albicans
3. Um homem de 45 anos de idade fumava dois maços de cigarros por dia, durante 20 anos. Há 4 anos, ele vem sofrendo de uma tosse crônica com copiosa expectoração mucosa. Durante o último ano, ele manifestou vários episódios de infecções do trato respiratório que foram diagnosticados como 'gripe viral', tendo desenvolvido respiração ofegante, rigidez torácica e sibilância audível. Sua dificuldade respiratória foi aliviada pela inalação de agonista (3-adrenérgico e desapareceu depois que a infecção pulmonar foi curada. Qual das seguintes condições patológicas descreve melhor tais achados clínicos?
(A) Bronquite crônica com cor pulmonale
(B) Bronquite crônica com bronquite asmática
(C) Bronquite crônica com enfisema
(D) Bronquiectasia
(E) Pneumonite de hipersensibilidade
Qual é a opção que mais provavelmente contribui para a patogênese da doença do paciente descrito?
A) Comprometimento da liberação hepática de alfa-1 antitripsina
B) Liberação de elastase pelos neutrófilos
C) Transporte anormal do íon cloreto na célula epitelial
D) Redução da motilidade ciliar com braços de dineína irregulares
E) Recrutamento dos macrófagos e liberação de interferon g
Qual é a opção que mais provavelmente será observada na radiografia de tórax da menina de 10 anos de idade?
A) Adenopatia hilar acentuada
B) Calcificações no lobo superior
C) Opacificação extensa
D) Alteração cavitária
E) Derrames pleurais bilaterais
F) Densidades reticulonodulares
G) Nenhum achado anormal
Qual é o mecanismo mais provável para a doença pulmonar do homem de 33 anos de idade?
A) Atopia com a ligação de IgE aos mastócitos
B) Mutação do gene CFTR
C) Aumento das proteases neutrofílicas
D) Infecção tuberculosa prévia
E) Redução da atividade da elastase
Qual das seguintes neoplasias mais provavelmente está presente no paciente de 50 anos de idade?
A) Adenocarcinoma
B) Carcinoide brônquico
C) Carcinoma bronquioloalveolar
D) Carcinoma de grandes células
E) Carcinoma metastático de células renais
F) Linfoma não Hodgkin
G) Carcinoma de pequenas células
H) Carcinoma de células escamosas
Qual é o mecanismo fundamental subjacente às alterações morfológicas observadas no paciente de 53 anos de idade?
A) Produção reduzida do surfactante pelas células alveolares do tipo II
B) Coagulação intravascular disseminada
C) Aspiração de conteúdos orofaríngeos com bactérias
D) Lesão mediada por leucócitos do endotélio capilar alveolar
E) Liberação de citocinas fibrogênicas pelos macrófagos
Qual dos seguintes testes sorológicos mais provavelmente será positivo no paciente de 29 anos de idade?
A) Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos
B) Anticorpo anti-DNA topoisomerase I
C) Anticorpo antimembrana basal glomerular
D) Anticorpo antimitocondrial
E) Anticorpo antinuclear
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