Etapa de escolha dos testes: Essa etapa, que vai compor a bateria de avaliação neuropsicológica, também tem semelhanças e diferenças em alguns centros. Mas, de forma geral, é determinada de acordo com a faixa etária e com vistas a oferecer dados que respondam à “pergunta” feita no encaminhamento. Em alguns centros, o médico pode gerar uma hipótese diagnóstica e, juntamente com o neuropsicólogo, estabelecer uma bateria de testes a ser realizada. Em outros, com a equipe interdisciplinar, após uma discussão clínica entre os profissionais da equipe que acompanharam a etapa inicial, se estabelecem os métodos de investigação necessários para cada caso e ocorre a avaliação interdisciplinar. As crianças são submetidas, nessa segunda fase, a um protocolo específico, abrangendo investigação sociofamiliar, neuropsicológica, neurológica/psiquiátrica, avaliação psicopedagógica e fonoaudiológica. O protocolo pode ser elaborado a partir dos pressupostos discutidos inicialmente, ou seja, a queixa apresentada, o nível evolutivo da criança, o tempo e o custo. A seguir, segue alguns dos testes utilizados em nossos centros, os quais foram descritos mais amplamente no início deste capítulo e na literatura nacional e internacional. Nível intelectual: Escala Wechsler de Inteligência para Crianças; Escala de Maturidade Mental Colúmbia; Matrizes Progressivas de Raven (Raven e Raven, 1984). Avaliação da atenção: Teste de Atenção por Cancelamento; Conners´ Continuous Performance Test; Stroop Color Test; Trail Making Test; MFFT (Matching Familiar Figure Test). Processos mnésticos: WRAML (Wide Range Assessment of Memory and Learning); Figura Complexa de Rey; Dígitos, Corsi e Counting Span; memória visual através do teste Gestáltico de Bender. Funcionamento executivo: Figura Complexa de Rey; Fluência verbal; Wisconsin Card Sorting Test; subtestes Cubos e Armar Objetos do Wisc-III. Funções motoras e praxias: Provas do Exame Neurológico evolutivo (ENE) de dominância lateral, equilíbrio estático e dinâmico, coordenação apendicular e tronco-membros, persistência motora, noção direita-esquerda, praxias ideatória e motora. Função visuoconstrutiva: Teste gestáltico de Bender (Koppitz, 1989); Figura Complexa de Rey; Bastões de Goldstein. Aspectos afetivo-emocionais: Escala Child Behavior Cheklist; Escala de avaliação do Comportamento Infantil para o Professor EACI-P; desenho livre; par-educativo; Questionário desiderativo; CAT (Children Apperception Test) (Bellak e Bellak, 1981; Montagna, 1989) e HTP (Retondo, 2000). A inclusão de uma ou outra tarefa na investigação neuropsicológica dependerá da queixa apresentada – por exemplo, em casos de TDAH, o exame neuropsicológico pode ser mais objetivo, com provas que avaliam o nível intelectual, os processos atencionais, as funções executivas e motoras, pois muitas vezes os déficits cognitivos em casos de TDAH são mais específicos. Rizzuti e colaboradores (2008) mostram a abordagem neuropsicológica como auxílio diagnóstico do TDAH. Mas, em casos de queixas de distúrbios de aprendizagens, o protocolo deve abranger ainda um importante exame das habilidades de linguagem oral, escrita e matemática, pois como ressalta Capellini (2006) “a avaliação neuropsicológica deve verificar se a disfunção está alterando a aquisição de estratégias de leitura, mais especificamente de estratégias fonológicas, resultando em falhas na automatização da decodificação fonológica, que geralmente impedem o acesso ao significado das palavras e textos, comprometendo o objetivo final da leitura, ou seja, a compreensão do texto lido”. Aspectos pragmáticos (intencionalidade), sintáticos e semânticos: onde a criança pode executar algumas tarefas como contar uma história sobre um desenho, definição e categorização de palavras, e são observadas a velocidade de sua fala, a entonação, a alteração articulatória, entre outros. Compreensão: narrativa e compreensão de ordens simples, compreensão de história e de duplo sentido. Triagem do processamento auditivo-central e discriminação auditiva. Avaliação da leitura: leitura em voz alta de frases, palavras, pseudopalavras; leitura em voz alta e silenciosa de um texto. Avaliação da escrita: leitura sob cópia e ditado de frases, palavras, pseudopalavras e escrita espontânea. Avaliação da matemática: com tarefas que envolvem as principais operações que a criança deve fazer (montar) no papel, assim como cálculo mental. Para avaliação desses aspectos o leitor pode encontrar diversas tarefas em Condemarím e Medina (2005). Dicas importantes para uma avaliação neuropsicológica infantil Uso de instrumentos diagnósticos adequados Avaliação qualitativa (observação dos comportamentos do paciente – por exemplo, ansiedade, desatenção às instruções, impulsividade, cansaço, etc.) A seleção dos testes deve oferecer um panorama das funções cognitivas, favorecendo um exame eficiente para permitir ao examinador formar um diagnóstico dos prejuízos cognitivos, de forma que o resultado final forneça um perfil neuropsicológico do paciente. Sendo assim, o protocolo deve abranger: Atenção: dividida, sustentada, focalizada. Flexibilidade cognitiva Memória: curto e longo prazo, verbal e visual. Processos intelectuais: raciocínio, abstração, pensamento. Funções motoras: movimentos, lateralidade, entre outros. Funções visuais: percepção, discriminação. Organização visuoespacial e visuoconstrutival.