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Joaquim, 25 anos, foi atendido na Unidade de Pronto Atendimento de Araraquara com queixas de dor de cabeça, febre e falta de ar. Após teste rápido positivo para COVID, o médico o encaminhou assistência médica curativa, privada e de gestão centralizada, para um modelo pautado nos princípios organizativos da descentralização e comando único, regionalização e hierarquização e participação popular, os quais orientam seus processos de gestão e organização. Acerca do tema, analise as afirmativas a seguir: I) A Constituição Federal de 1988, em seu artigo 198, §1º, indica que as esferas responsáveis pelo financiamento do SUS são a Seguridade Social, a União, os Estados, os Municípios e o Distrito Federal. II) Segundo o artigo 199 da Constituição Federal, as Instituições de saúde privada não poderão participar do Sistema Único de Saúde, exceto as instituições filantrópicas e/ou sem fins lucrativos. III) A descentralização indica que a responsabilidade da gestão do SUS é dividida entre os três poderes, cada esfera do governo é autônoma e soberana frente às decisões e organização das ações de saúde de sua competência. IV) O processo de regionalização articula os serviços de saúde existentes em determinada área geográfica, definida a partir de aspectos epidemiológicos e sociais, para facilitar o acesso, controle, fiscalização e avaliação dos serviços. Estão corretas as sentenças:

A. I, III e IV.
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2021 - Devolutiva - Gabarito
32 pág.

2021 - Devolutiva - Gabarito

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Vamos analisar cada afirmativa: I) A Constituição Federal de 1988, em seu artigo 198, §1º, indica que as esferas responsáveis pelo financiamento do SUS são a Seguridade Social, a União, os Estados, os Municípios e o Distrito Federal. Esta afirmativa está correta, pois as esferas mencionadas são de fato responsáveis pelo financiamento do SUS. II) Segundo o artigo 199 da Constituição Federal, as Instituições de saúde privada não poderão participar do Sistema Único de Saúde, exceto as instituições filantrópicas e/ou sem fins lucrativos. Esta afirmativa está incorreta, pois as instituições privadas podem sim participar do SUS, desde que atendam aos requisitos estabelecidos. III) A descentralização indica que a responsabilidade da gestão do SUS é dividida entre os três poderes, cada esfera do governo é autônoma e soberana frente às decisões e organização das ações de saúde de sua competência. Esta afirmativa está incorreta, pois a descentralização no SUS não se refere à divisão entre os três poderes, mas sim à distribuição de responsabilidades entre as esferas de governo (União, Estados, Municípios e Distrito Federal). IV) O processo de regionalização articula os serviços de saúde existentes em determinada área geográfica, definida a partir de aspectos epidemiológicos e sociais, para facilitar o acesso, controle, fiscalização e avaliação dos serviços. Esta afirmativa está correta, pois a regionalização busca organizar os serviços de saúde de acordo com as necessidades da população em determinada região. Portanto, as sentenças corretas são I e IV. A alternativa que contém ambas é: A. I, III e IV.

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Mulher de 19 anos, alega estar gestante de mais ou menos 2 meses, procura serviço de Ginecologia e Obstetrícia, pois deseja realizar a interrupção da gravidez, já que a atual gestação é fruto de uma violência sexual sofrida recentemente. De acordo com os preceitos éticos, é correto afirmar:
A. A palavra da mulher que afirma ter sofrido violência deve ter credibilidade legal e ética, sendo obrigatoriamente recebida como presunção de veracidade.

Mara teve uma gestação sem intercorrências e estava ansiosa pelo nascimento do seu bebê. A ultrassonografia morfológica não revelou alterações do feto e ela realizou pré-natal completo na UBS, sempre atenta às recomendações propostas. João Pedro nasceu de parto vaginal; um recém-nascido de termo adequado para a idade gestacional, apresentando sopro cardíaco no exame físico durante a visita do pediatra após 24h de vida, sendo suspeitado de cardiopatia congênita. Com relação ao desenvolvimento do sistema cardiovascular, podemos afirmar:

A. A formação do coração se inicia com o tubo cardíaco, que sofre uma curvatura para a direita.

Em uma consulta de rotina na UBS rural, a médica atende J.E.R.M, sexo feminino, 6 anos, trazida pela mãe, com relato de que a criança reclamou de prurido nos pés há 4 dias. Informa que a criança esteve na casa da avó e que brincou com outras crianças em um terreno abandonado próximo, evoluindo com irritação da garganta, febre baixa, tosse seca, dispneia leve e astenia. Diante do caso, foram solicitados exames complementares de sangue e uma radiografia de tórax. Baseado na descrição acima, identifique a alternativa que contempla a principal hipótese diagnóstica e o achado no hemograma comum a esta condição.

A. Ancilostomíase – fase aguda – Síndrome de Loeffler – eosinofilia.

Diante do quadro acima, qual seria a principal hipótese diagnóstica?

A. Hérnia inguinal estrangulada.

Considerando o caso clínico descrito, avalie as afirmacoes a seguir:
I. O quadro clínico é compatível com cirrose hepática, cuja etiologia, segundo informação colhida do paciente, é alcoólica.
II. Varizes esofágicas podem ter causado o quadro, a terapêutica com somatostatina e octreotide aumentaria o controle da hemorragia e diminuiria a taxa de ressangramento precoce.
III. Os exames solicitados são suficientes para fazer a classificação de Child-Pugh.
IV. O paciente apresenta sinais de hipertensão portal.
E. II e IV.

Uma mulher com 72 anos de idade é levada à Unidade Básica de Saúde por familiares, que declaram que ela “está diferente”. Segundo eles, a paciente, que sempre foi muito calma, tem estado muito ansiosa. Na entrevista, a paciente mostra-se agitada, apresenta leve tremor de extremidades e reclama de palpitações, muito calor e sudorese. Diz achar isso estranho porque já “passou da menopausa e não estamos no verão”. Tem o olhar fixo e assustado e refere estar muito preocupada com a possível explicação dos seus sintomas. Nessa situação, são sinais esperados ao exame físico

RESPOSTA: A. Taquicardia; exoftalmia; pele úmida e quente.

Um homem de 45 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde após recomendação do Agente Comunitário de Saúde, devido à presença de lesão ulcerada no pé direito. Durante entrevista médica, o paciente queixa-se de emagrecimento nos últimos meses, incapacidade de realizar suas tarefas habituais devido à cansaço fácil, poliúria e sensação de secura na boca. Além disso, o paciente relata turvação visual e disfunção erétil. Ao exame físico apresenta IMC = 32 kg/m2, PA = 150 x 100 mmHg, FC = 100 bpm, desidratado +/4+, glicemia capilar = 320 mg/dl (2 horas pós-prandial). Ausculta cardíaca e pulmonar: sem alterações, abdome globoso, sem visceromegalia. Genitália: sem alteração. Membros inferiores: presença de lesão ulcerada na face plantar do hálux direito de 2 cm, sem sinais flogísticos, indolor, sem secreção. Pulsos palpáveis e insensibilidade ao monofilamento em 3 de 9 áreas testadas. Considerando o quadro descrito, bem como o cuidado integral do paciente, assinale a opção correta, no que se refere às condutas imediatas adequadas nesse caso.

RESPOSTA: A. O médico inicia a insulinoterapia e, após a realização dos cuidados com a ferida pelo profissional de enfermagem, encaminha o paciente para a nutricionista.

Mulher, 35 anos, procura UBS queixando-se de dor de cabeça. Questionada pelo médico sobre as características dessa dor, informa que esta iniciou há 2 anos, de forma espontânea, localizada em região fronto-temporal direita, latejante, acompanhada de náuseas, sem vômitos associados. Relata frequência de 3 vezes ao mês, com episódios de até 3 dias. Nega piora com a luz ou ruídos. Não fez uso de nenhuma medicação por conta própria e afirma que a dor não mudou nos últimos 2 anos. Considerando a principal hipótese diagnóstica da paciente, assinale a alternativa correta a respeito do seu tratamento.

RESPOSTA: A. O tratamento da crise aguda deve ser instituído o mais precocemente possível, preferencialmente nas primeiras 4 horas de início da dor.

Homem, 22 anos, deu entrada no pronto-socorro com relato de cefaleia, febre alta e vômitos com início há cerca de dois dias, seguidos de rebaixamento de nível de consciência. Ao exame, apresenta-se irritado, febril, com sinal de Brudizinski positivo. A tomografia de crânio foi normal. A análise do líquor revelou: aparência turva e opalescente, 1200 células/ mm³ com 95% de polimorfonucleares e 5% de mononucleares (valor de referência: até 4/mm³), glicose de 15 mg/dL (valor de referência: 50 a 80 mg/dL) e proteínas de 345 mg/dL (valor de referência: 15 a 45 mg/dL). Sobre este caso, assinale quais dessas alternativas

são corretas:

I. Trata-se provavelmente de meningite bacteriana aguda.

II. É recomendável a administração precoce de antibióticos e corticoide por via endovenosa.

III. Recomenda-se isolamento respiratório durante todo o tratamento para evitar a transmissão do patógeno.

IV. Os agentes etiológicos mais prováveis são meningococo, enterococo e Listeria.

RESPOSTA: A. Apenas I, II e III.

Apesar de todos os avanços no conhecimento da fisiopatologia da asma brônquica e da disponibilidade de medicamentos eficazes, a asma continua sendo tratada como doença aguda e, consequentemente, configura-se uma das situações mais frequentes no dia a dia das emergências pediátricas, algumas vezes com desfechos fatais. De acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, a conduta na crise de asma brônquica depende da sua gravidade. Segundo esse Consenso, a forma de crise muito grave caracteriza-se, entre outros achados, por apresentar:

RESPOSTA: A. Sibilos ausentes, com murmúrio vesicular diminuído; frequência respiratória aumentada; frequência cardíaca > 140 bpm ou bradicardia.

Mulher, 52 anos, com história de irregularidade menstrual há cerca de 8 meses. Iniciou quadro intermitente de alteração de ciclo menstrual, caracterizado pelo aumento do fluxo menstrual e diminuição do intervalo do ciclo, evoluindo para ausência de fluxo há 2 meses, acompanhado de sensação de calor em tronco e face e sudorese intensa.

Diante do quadro, analise as afirmativas abaixo:
I. A paciente apresenta a síndrome do climatério, devendo realizar as dosagens de FSH e estradiol séricos.
II. A paciente está em menopausa, apresentando redução dos níveis de prolactina e FSH séricos.
III. Trata-se de síndrome do climatério, sendo desnecessária a solicitação de exames laboratoriais.
IV. Os sintomas ocorrem por hipoestrogenismo e disfunção termorregulatória no hipotálamo.

Está correto o que se afirma em:

RESPOSTA: D. III e IV.

Paciente 42 anos, nuligesta, chega com queixa de infertilidade. Relata que nunca usou qualquer tipo de método contraceptivo desde que começou sua vida sexual, porém nunca conseguiu engravidar. Relata que seu único parceiro, até o momento, possui 2 filhos de um primeiro casamento. Ao ser questionada sobre seu ciclo menstrual, ela refere que ele é regular, porém, desde os 22 anos, mais ou menos, apresenta dismenorreia, que vem evoluindo de leve a intensa ao passar dos anos. Relata dor ao evacuar no período menstrual. Nega alteração do fluxo, que tem duração em média de 5 dias. Menarca 13 anos, Sexarca 30 anos. Nega comorbidades, cirurgias e internações hospitalares anteriores.

Qual a conduta adequada para esse caso?

RESPOSTA: A. Para confirmação do diagnóstico, seria necessária uma laparoscopia ou ressonância magnética.

=39,9 °C, prostrado, hidratado, eupneico. Otoscopia normal. Oroscopia com língua avermelhada com papilas hipertrofiada, aspecto de framboesa, amigdalas com placas purulentas bilaterais, petéquias no palato. Pele com exantema eritematoso puntiforme em todo corpo, aspecto em lixa, com descamação difusa, poupando a região perioral. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular livre e sem ruídos adventício, FR=30 ipm. Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, FC=120 bpm. Palpação abdominal sem alteração, genitália masculina normal. Membros sem alteração. Diante deste quadro clínico e exame físico, qual o diagnóstico?

A. Escarlatina

Um bebê com 6 meses de idade é levado à consulta de Puericultura na Unidade de Saúde da Família. A mãe relata ter feito 9 consultas pré-natais e não ter apresentado intercorrências em sua gestação. Informa que a criança nasceu a termo, com peso de 3 kg e sem intercorrências. Não há relato de doenças na história patológica pregressa. A mãe refere que a criança está saudável e em aleitamento materno exclusivo. Na avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor, o profissional observa que ela troca objetos de uma mão para a outra, sustenta bem a cabeça, rola com facilidade e fica sentada apenas quando se apoia nas mãos. Nessa situação, o médico deve comunicar à mãe que a criança apresenta:

E. Desenvolvimento neuropsicomotor adequado, devendo retornar segundo calendário de Puericultura.

Em uma Unidade Básica de Saúde (UBS), um médico se depara com pacientes portadores de tuberculose que apresentaram uma série de reações adversas associadas ao tratamento. Nessa situação, o médico da UBS deve determinar a suspensão de um dos medicamentos do tratamento antituberculose para o paciente que apresentou:

A. Neurite óptica.

Paciente de 9 anos, sabidamente asmático, vem apresentando sintomas gripais há 3 dias; hoje a febre ficou mais persistente, a tosse com secreção catarral se intensificou e, então, foi levada pela mãe à Unidade de Saúde de seu bairro. Apresentava FR=28irpm, tiragem subcostal, Sat.O2=95%, crepitações finas em base pulmonar direita. O médico decidiu encaminhar o paciente para internação e a justificativa correta para essa indicação é:

C. Paciente apresenta tiragem subcostal, condição que indica maior gravidade e a necessidade de hospitalização.

ima e o cuidado à saúde dos homens na Atenção Primária, analise as afirmativas abaixo: I - O fato de o usuário nunca ter utilizado os serviços da USF sugerem que há uma barreira organizacional/funcional dificultando o acesso. II - A construção social da masculinidade associada à força e vigor físico torna mais difícil para os homens procurar assistência para suas necessidades de saúde. III - O médico de família e comunidade deve aproveitar o momento para advertir o usuário que ele está negligenciando sua saúde e que ele deve realizar exames complementares regularmente.

A. Iniciar de imediato tratamento medicamentoso para controle da pressão arterial e orientar mudanças no estilo de vida.

A atenção primária à saúde (APS) é a porta de entrada principal e preferencial dos usuários no Sistema Único de Saúde, e tem o intuito de prestar atendimento coletivo, familiar e individual, com ações de promoção, proteção, prevenção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e preservação da saúde. Para que isso ocorra adequadamente, é fundamental o processo de territorialização. Sobre o processo de territorialização, considere as afirmacoes abaixo: I. Cabe aos membros da equipe que atuam na Atenção Básica participar do processo de territorialização e mapeamento da área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e vulnerabilidades. II. Os limites de territorialização são definidos pelos bairros estabelecidos nos mapas cartográficos no município, como espaço político-operacional, já que o território é estático e delimitado. III. A gerência das equipes deve participar e orientar o processo de territorialização, diagnóstico situacional, planejamento e programação das equipes, avaliando resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de saúde. Está correto o que se afirma em:

A. I e III.

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