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Suzana, 42 anos, há 3 dias com disúria, polaciúria e urina de odor fétido. Presumiu diagnóstico de cistite após breve pesquisa na internet e tomou Levofloxacina 500mg/dia por conta. Começou a apresentar náuseas e vômitos incoercíveis. Apesar de melhora dos sintomas urinários, sem resolução das náuseas e vômitos. Procurou pronto atendimento, onde foram realizados exames complementares. Creatinina séria 1,7mg/dL , ureia séria 130mg/dL. Parcial de urina com densidade elevada, sem proteinúria, leucocitúria ou hematúria. Ultrassonografia de aparelho urinário normal. Baseado na história clínica e nos exames complementares, qual a provável etiologia da disfunção renal aguda?
A) IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda por pielonefrite.
B) IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina.
C) IRA pré-renal - por depleção, secundária aos vômitos.
D) IRA intrínseca - necrose tubular aguda pela levofloxacina.
E) IRA pós-renal por hipercontratilidade da musculatura detrussora da bexiga.
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Doença Renal: Fases e Indicadores
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Doença Renal: Fases e Indicadores

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Respostas

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há 4 meses

Vamos analisar as opções com base na história clínica e nos exames complementares apresentados. 1. IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda por pielonefrite (A): A paciente apresenta sintomas de cistite, mas a ultrassonografia não mostra alterações que sugiram pielonefrite. Portanto, essa opção é menos provável. 2. IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina (B): Embora a levofloxacina possa causar efeitos adversos, a história não sugere uma nefrite intersticial aguda, e a creatinina elevada pode não ser diretamente atribuída a isso. 3. IRA pré-renal - por depleção, secundária aos vômitos (C): A paciente apresenta vômitos incoercíveis, o que pode levar à desidratação e, consequentemente, a uma insuficiência renal aguda pré-renal. A creatinina e a ureia elevadas podem ser explicadas por essa depleção. 4. IRA intrínseca - necrose tubular aguda pela levofloxacina (D): Embora a levofloxacina possa causar efeitos adversos, a apresentação clínica não é típica de necrose tubular aguda. 5. IRA pós-renal por hipercontratilidade da musculatura detrussora da bexiga (E): Não há evidências de obstrução urinária na ultrassonografia, tornando essa opção improvável. Diante da análise, a opção mais coerente com a história clínica e os exames é: C) IRA pré-renal - por depleção, secundária aos vômitos.

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Analisando a situação apresentada, Suzana tomou Levofloxacina por conta própria após presumir um diagnóstico de cistite, o que resultou em náuseas e vômitos incoercíveis. Apesar da melhora dos sintomas urinários, houve agravamento dos sintomas gastrointestinais. Os exames complementares mostraram uma creatinina sérica elevada e ureia sérica elevada, indicando disfunção renal aguda. Considerando essas informações, a provável etiologia da disfunção renal aguda de Suzana é a IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina, o que corresponde à opção B. A nefrite intersticial é uma reação adversa conhecida associada ao uso de fluoroquinolonas, como a levofloxacina, e pode levar a disfunção renal aguda. Portanto, a resposta correta é: B) IRA intrínseca - nefrite intersticial aguda pela levofloxacina.

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Analise o gráfico abaixo: Assinale a alternativa correta em relação ao gráfico.
A) Nas fases precoces de doença renal crônica pode haver perda importante da função renal com creatinina sérica praticamente normal.
B) Existe uma boa correlação da creatinina sérica com a taxa de filtração glomerular em todos estágios de insuficiência renal crônica.
C) Em fases avançadas de doença renal crônica a creatinina sérica não é um bom indicador de insuficiência renal.
D) A creatinina sérica não deve ser solicitada para monitorização de pacientes com insuficiência renal crônica a partir do estágio 3.
E) A perda da taxa de filtração glomerular é inversamente proporcional ao aumento da creatinina sérica em todo curso da insuficiência renal crônica.

Um paciente, 66 anos, está em uso de meropenem para tratamento de um quadro de broncopneumonia. Vem evoluindo bem em enfermaria, com boa resposta à antibioticoterapia (D5). Manteve-se normotenso e sem edemas. Seus exames colhidos entre a admissão e o 5o dia de antibioticoterapia evidenciaram o seguinte: elevação da creatinina sérica (1,0 mg/dL para 1,4 mg/dL); diurese preservada; ureia, eletrólitos e gasometria normais; negativo para leucocitúria, hematúria e cilindrúria. Com base nesse quadro, conclui-se que há
A) redução da metabolização extrarrenal de creatinina.
B) redução da secreção tubular de creatinina.
C) lesão renal aguda relacionada à nefrite intersticial aguda.
D) lesão renal aguda relacionada à necrose tubular aguda.

Sr. Nivaldo, 72 anos, DM II e HAS de longa data consultou com médico de família por conta de meses de hiporexia e repulsa a proteína de origem animal. Antes, um entusiasta de churrasco, já não podia nem ouvir falar no assunto. Também percebeu estar mais edemaciado e o diurético que fazia uso não dava mais conta de controlar o inchaço. Exames mostraram ureia 210 mg/dL, creatinina 6,2mg/dL, potássio sérico 6,4mmol/L e hemoglobina 8,2g/dL. Ultrassonografia de aparelho urinário evidenciou sinais de doença renal crônica. Encaminhado ao nefrologista que, constatando DRC em estadio terminal, indicou hemodiálise. De forma inocente, Sr. Nivaldo acreditando que a hemodiálise isoladamente resolveria todos seus problemas, não fez uso de qualquer farmacoterapia que o nefrologista indicou. Das alterações que apresentava antes de iniciar as sessões de hemodiálise, qual provavelmente não melhorou após o tratamento dialítico?
A) Anemia.
B) Edema.
C) Hipercalemia.
D) Ureia elevada.
E) Creatinina elevada.

Sobre doença renal crônica em estado terminal, assinale a alternativa correta.
A) Deve-se instituir terapia de substituição em pacientes com taxa de filtração glomerular estimada abaixo de 10mL/minuto/1,73m2 em caráter emergencial.
B) A primeira opção de modalidade dialítica proposta deve ser a hemodiálise, sendo a diálise peritoneal restrita aos pacientes com contra-indicação à hemodiálise ou com falência de acesso vascular.
C) Caso indicada hemodiálise em paciente ainda sem confecção de fístula artéria-venosa, o sítio preferencial de punção venosa central para implante de cateter é a veia subclávia direita, graças ao alto fluxo permitido por este vaso.
D) Por conta da escassez de potenciais doadores, o transplante renal deve ser restrito a indivíduos com menos de 60 anos de idade e sem comorbidades graves.
E) A adequacidade da hemodiálise depende de fatores inerentes ao próprio tratamento, como duração da sessão e fluxos de sangue e de dialisato, assim como fatores relativos ao paciente, como o tamanho do indivíduo.

A função excretora renal pode ser medida através da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
B) Todas as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal nunca pode ser medida através da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
C) Todas as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua função excretora. Na prática clínica, a função não excretora renal pode ser medida através da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
D) Todas as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal pode ser medida através da Taxa de Filtração Glomerular (TFG).
A) B) C) D)

O rim tem múltiplas funções, como a excreção de produtos finais de diversos metabolismos, produção de hormônios, controle do equilíbrio hidroeletrolítico, do metabolismo ácido-básico e da pressão arterial, sendo correta a alternativa:
D) Existem diversas formas de aferir as funções renais, mas do ponto de vista clínico, a função excretora é aquela que tem maior correlação com os desfechos clínicos.
A) B) C) D)

Após o diagnóstico da Doença Renal Crônica (DRC), devem ser considerados os preditores de progressão, sendo correto o item:
D) Que são marcadores de que o indivíduo com DRC tem pior prognóstico para perda de função renal ao longo da evolução clínica.
A) B) C) D)

Em que situação clínica um aumento de creatinina sérica seria explicado apenas por uma redução na taxa de filtração glomerular?

A) Uso de cimetidina em um paciente com úlcera péptica.
B) Diabético com bexiga neurogênica.
C) Convulsões em paciente com estado epiléptico.
D) Contração severa de volume extracelular em paciente com diarreia.

outras anormalidades tubulares na Doença Renal Crônica (DRC). Estão de acordo com o item correto:
Essas alterações e anormalidades resultam de alterações da reabsorção e secreção dos túbulos renais, geralmente secundárias a síndromes incomuns.
A) Essas alterações e anormalidades nunca resultam de alterações da reabsorção e secreção dos túbulos renais, geralmente secundárias a síndromes incomuns.
B) Essas alterações e anormalidades resultam de alterações da reabsorção e secreção dos túbulos renais, geralmente primárias.
C) Essas alterações e anormalidades resultam de alterações da reabsorção e secreção dos túbulos renais, geralmente secundárias a síndromes incomuns.
D) Essas alterações e anormalidades resultam de alterações da reabsorção e não da secreção dos túbulos renais, geralmente secundárias a síndromes incomuns.

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