Artrite Gotosa e Hiperuricemia

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EQUIPE REUMÁTICA
@dilsonreumatologista@proftaysamoreira
Prova
Questões
ENGENHARIA REVERSA
ARTRITES 
MICROCRISTALINAS
Dilson Marreiros
1- GOTA
2- DOENÇA POR 
DEPOSIÇÃO DE 
PIROFOSFATO DE 
CÁLCIO
3- DOENÇA POR 
DEPOSIÇÃO DE 
FOSFATO BÁSICO DE 
CÁLCIO
AGENDA
GOTA
REUMATOLOGIA
Artropatia inflamatória mais comum no ser humano
Artropatia destrutiva provocada pela deposição de 
monourato de sódio (MUS) no líquido sinovial
Decorrente da hiperuricemia
Hiperuricemia é definida por AU>7mg/dL
Hiperuricemia é necessária, mas não suficiente para 
causar gota!
DEFINIÇÃO
Artrite
DEFINIÇÃO
Presença de tofos
Nefropatia pela gota
A doença reúne as seguintes manifestações:
Homem (8H:1M)
Mulheres após menopausa
Prevalência 0,5% a 1%
No Brasil 16%, sendo 26% homens
30-50 anos
Obeso, hipertenso, dislipidêmico
Consumo excessivo de alimentos 
ricos em purinas
EPIDEMIOLOGIA
IAMSPE
Há 5 dias, homem de 45 anos apresenta-se com 
artrite de 1ª metatarsofalangeana esquerda com 
dor intensa e súbita. Nesse caso, considerado o 
diagnóstico mais provável, o diagnóstico é:
Sexo
Idade
Genético
Medicamentos
Síndrome metabólica
Doença renal crônica
Insuficiência cardíaca
Transplante de órgãos
Dieta
Fatores de risco
Medicamentos:
Ciclosporina/ Tacrolimos
Álcool
Nicotinic acid
Tiazídicos
Lasix
Etambutol
AAS em dose baixa
Pirazinamida
CAN´T 
LEAP
UFES
São fatores relacionados à hiperuricemia:
A)Uso de diuréticos tiazídicos, doenças 
cardiovasculares, tabagismo.
B)Obesidade, hipertensão arterial, dieta rica em 
frutos do mar.
C)Doença renal crônica, diabetes, uso de 
probenecida.
D)Abuso de álcool, sedentarismo, consumo de 
açúcares.
Hiperuricemia é definida por AU>7mg/dL
FISIOPATOLOGIA
O limite de solubilidade do urato em fluidos corporais no pH de 7,4 e 
temperatura de 37°C é de 7 mg/dL correspondendo à definição físico-
química de hiperuricemia. 
Solvente
Soluto
FISIOPATOLOGIA Hiperuricemia
Liberação de IL1, TNF, IL8, 
IL6
Injúria tecidual
Ativação do sistema 
complemento
Quimiotaxia de neutrófilos
Fagocitose por monócitos
Liberação de proteinases
Precipitação do urato
FISIOPATOLOGIA
Gota
INSTITUTO ORTOPÉDICO DE GOIÂNIA
Sobre a fisiopatologia da artrite gotosa, assinale a 
alternativa correta.
A)A maioria dos pacientes com gota produz 
quantidade elevada de ácido úrico.
B)Há precipitação de cristais de monourato de cálcio 
no espaço sinovial.
C)A doença é rara em homens abaixo de 30 anos e 
em mulheres antes da menopausa.
D)Cerca de 75% dos indivíduos com hiperuricemia 
são afetados pela gota.
E)Obesidade, dislipidemia e aterosclerose não se 
associam ao risco da doença.
FISIOPATOLOGIA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ribose 5-P + ATP 
Ribose 5-P + ATP Ribose 5-P + ATP 
5-P-Ribosil-Pirofosfato ATP
 
GTP
 
AMP
 
GMP
 
IMP
 
ADENOSINA
 
INOSINA
’ 
GUANOSINA
 
ADENINA
 
HIPOXANTINA
 
GUANINA
 
XANTINA
 
ÁCIDO ÚRICO
 
Xantina Oxidase
Xantina Oxidase
FISIOPATOLOGIA
UFT
Sobre a gota, assinale a alternativa CORRETA.
A)A gota é uma doença, caracterizada pelo acúmulo de 
cristais de ácido úrico em articulações, tecido sinovial, 
ossos e pele, exclusivamente, na presença de 
manifestações clínicas.
B)Cristais de urato monossódico são a forma líquida do 
ácido úrico, produto inicial do metabolismo das purinas, 
que podem se acumular em tecidos orgânicos.
C)No processo biológico de produção de urato, os 
compostos são, nos últimos estágios, metabolizados em 
xantina e essa, por sua vez, é oxidada de forma 
irreversível para produzir ácido úrico, pela enzima 
xantina oxidase.
UFT
D)O ácido úrico circulante na corrente sanguínea 
mantém seus níveis fisiológicos em concentrações 
próximas de 12,0 mg/dL, o excedente é eliminado pelo 
fígado.
E)A hiperuricemia é considerada a alta concentração 
sérica de ácido úrico e se dá próxima dos 15,0mg/dL, 
limite de solubilidade do urato. A partir do nível de 
solubilidade, os cristais de ácido úrico podem se 
acumular nos tecidos, especialmente, se a 
hiperuricemia for aguda.
Hipoexcreção
Hiperprodução
80%-90%
AU U 24h 800mg 
FISIOPATOLOGIA
QUADRO CLÍNICO
Hiperuricemia
Gota
10%
AU>7mg/dL 
Gota tofácea 
crônica 
Período 
intercrítico
CRISE AGUDA
Monoartrite em 85% a 90% dos 
casos com predomínio de MMII, 
especialmente em 1ª MTF 
(podagra)
A crise geralmente é 
desencadeada por variações 
bruscas do AU no líquido 
sinovial
QUADRO CLÍNICO
CRISE AGUDA
Início repentino e rápido, dor 
intensa, edema, calor, eritema
Resposta rápida ao tratamento e 
remissão completa em 14 dias
Após a crise a pele local pode 
descamar
Ácido úrico pode estar normal!
Álcool
Hemorragia
Dieta rica em purinas
Infecções
Exercício
Drogas
Trauma
Cirurgia
CRISE AGUDA
Fatores precipitantes
GOTA TOFÁCEA CRÔNICA
Geralmente após 11 anos de doença
Dor persistente nas articulações
Ataques cada vez mais frequentes
Sinovite crônica, destrutiva, poliarticular
Presença de tofos -coleções organizadas de 
cristais de MUS, são patognomônicos
GOTA TOFÁCEA CRÔNICA
Locais mais frequentes:
Cotovelo (Bursa olecraneana)
Tendão do calcâneo
Região dorsal de mãos e pés
Joelhos
Tornozelos
Punhos
GOTA TOFÁCEA CRÔNICA
GOTA RENAL
1) Nefropatia por uratos
2) Nefropatia aguda por ácido úrico
3) Litíase renal
EXAMES COMPLEMENTARES
TODA 
MONOARTRITE 
DEVE SER 
PUNCIONADA
3C’s:
Citologia
Cultura
Cristal
TIPO DE 
LÍQUIDO
APARÊNCIA CONTAGEM 
CELULAR/MM³
PORCENTAGEM DE 
POLIMORFONUCLEARES 
(%)
Normal Claro, viscoso 0-200 50.000 a 
100.000
> 75
Cristal Morfologia Birrefringência
Luz 
paralela
Monourato 
de sódio
Agulha
Forte 
Negativo
Amarelo
EXAMES COMPLEMENTARES
Diagnóstico 
definitivo
IAMSPE
Homem de 42 anos com queixa de dor em joelho direito,
associado a edema, rubor e calor local há três dias. Nega
outras queixas, sem outros achados ao exame clínico.
Realizada artrocentese que evidenciou: leucócitos
35.000/mm³, com predomínio de neutrófilos e cristais de
monourato de sódio com birrefringência negativa. Nesse caso
o diagnóstico e a conduta adequada são:
A)Gota; receitar anti-inflamatório.
B)Artrite séptica; prescrever corticoide.
C)Pseudogota; receitar rasburicase.
D)Artrite reumatoide; iniciar metotrexato.
E)Osteoartrite; iniciar analgesia simples.
EXAMES COMPLEMENTARES
Lesão em saca bocado
EXAMES COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES
Sinal do 
duplo 
contorno
EXAMES COMPLEMENTARES
TC de 
dupla 
energia
DIAGNÓSTICO
➢ Fortemente sugerido por alternância de 
crises de artrite com período assintomáticos
➢ Presença de tofos - patognomônicos
➢ Hiperuricemia pode auxiliar
➢ Exames de imagem compatíveis
➢ Diagnóstico de certeza com achado de MUS 
no líquido sinovial
Critério de entrada (obrigatório): ≥ 1 episódio de artrite/bursite
Manifestação Discriminação Pontos
Local Crise 
(articulação/bursa)
Tornozelo ou médio pé 1
1ª Metatarsofalângica 2
Artrite Eritema 1 manifestação 1
Muita sensibilidade ao 
toque
2 manifestações 2
Limitação funcional 3 manifestações 3
Duração Dor máxima em ≤ 24h 
Resolução ≤ 14 dias
Resolução completa 
intercrítica
(presença de 2 ou mais 
dos itens anteriores)
Um episódio 1
Mais de episódio 2
Tofo Presente 4
ACR/EULAR 2015
Laboratório Ácido úrico:
• Método da uricase
• Após > 4 semanas 
da última crise
• Valor 
historicamente 
mais alto
ou pés
Pelo menos uma 
erosão
4
O diagnóstico de Gota será dado, se:
➢ Soma ≥ 8 pontos
OU
➢ Cristais de MUS presentes no líquido sinovial 
(critério suficiente)
TRATAMENTO
Educação sobre a doença
Dieta- evitar alimentos ricos em purinas
Aumentar ingesta de cereja e laticínios
Vitamina C tem leve efeito uricoredutor
Perda de peso + atividade física
Tratar comorbidades, cessar tabagismo
Evitar medicações que são fatores de risco
➢ Medicações com 
efeito uricoredutor:
Losartana
Anlodipino
Fibratos
AAS dose alta
Vitamina C
Alopurinol
AAS
CRISE AGUDA
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE 
MARÍLIA
Qual das drogas abaixo é a de escolha para o 
tratamento de uma crise de gota?
A) Corticoide sistêmico
B)Alopurinol
C)Tramadol
D)Colchicina
Indicação de terapia redutora de 
ácido úrico
Ataques 
recorrentes 
de gota
Tofo 
detectado 
clinicamente
Lesão 
articular
Nefrolitíse
MANUTENÇÃO
AU ≤ 6 mg/dL
Se tofo ≤ 5 
MANUTENÇÃO
• Alopurinol
• Febuxostat
• Rasburicase
Inibidores de 
síntese
• Benzbromarona
• Lesinurade
• Probenecid
Uricosúricos
• PegloticaseUricolíticos
Gota
Hiperexcretor
Uricosúrico
Inibidor 
da XO
Litíase 
renal
Contraindicação 
ao alopurinol
Alcalinização 
da urina
Hipoexcretor
HIPERURICEMIA ASSINTOMÁTICA
➢ Ácido úrico maior que 13mg/dL em homens e 10 mg/dL
em mulheres
➢ Profilaxia em QT/RT
➢ Nefropatia aguda por ácido úrico ou uricosúria maior que
1g/24 h pelo risco de litíase urinária e nefropatia por urato
➢ Litíase em rim único
➢ Alto risco cardiovascular
DOENÇA POR DEPOSIÇÃO 
DE PIROFOSFATO DE CÁLCIO
DPFC/CPPD
REUMATOLOGIA
NOMENCLATURA
DPFC: depósito de pirofosfato de cálcio
CPPD do inglês Calcium pyrophosphate dihydrate disease
Doença por depósito de pirofosfato de cálcio: somente se
houver sintomas
Condrocalcinose: exclusivamente usado para achados de
calcificação nas imagens ou histologia
Pseudogota: não usar, pois não cita o cristal envolvido
EPIDEMIOLOGIA
Prevalência 5-10%
4ª condição musculoesquelética 
mais frequentes
Evidente aumento com o 
envelhecimento*
4% a 7% em idosos
Joelho é a articulação mais 
acometida
Raro antes dos 60 anos
15% acima de 60 anos
30% acima de 80 anos
Doença dos 4H 
Hipomagnesemia
Hipofosfatasia
Hiperparatireoidismo
Hemocromatose
FATORES DE RISCO E CONDIÇÕES 
ASSOCIADAS
UERJ
Paciente de 56 anos, com diagnóstico prévio de hemocromatose 
hereditária, é atendido de emergência pelo serviço de 
reumatologia em função de monoartrite aguda de joelho direito. 
Ao exame, há intensa sinovite aguda na articulação afetada, que 
se mostra ruborizada à inspeção. Uma radiografia simples de 
joelhos evidencia condrocalcinose local. O diagnóstico provável da 
artrite aguda do paciente é:
A)Pseudogota.
B)Artrite reativa.
C)Artrite séptica.
D)Artrite gotosa aguda.
FATORES DE RISCO E CONDIÇÕES 
ASSOCIADAS
Outras condições associadas à deposição de 
pirofosfato de cálcio
Definidas: idade acima de 60 anos
Prováveis: osteoartrite, trauma articular, gota, hipotireoidismo,
gravidez (2º e 3º trimestres), amiloidose, hipercalcemia familiar
Pouco prováveis: ocronose, doença de Wilson, diabetes,
acromegalia e doença de Paget
CLASSIFICAÇÃO
PSEUDO
OA
GOTA
AR
ASSINTOMÁTICA
NEUROARTROPATIA
CPPD 
ASSINTOMÁTICO
Osteoartrite 
por CPPD
Artrite aguda 
por cristais de 
CPPD
Artrite 
inflamatória 
crônica por 
cristais de 
CCPD
GOTA
OA
AR
O MAIS COMUM
CLASSIFICAÇÃO
Quando pensar em DPFC?
Idade maior que 65 anos
Monoartrite de mão ou punho
Padrão de oligoartrite com punhos e glenoumeral
Poliartrite mais assimétrica que a artrite reumatoide
Achado de condrocalcinose ao raio x
Osteoartrite em locais atípicos
DIAGNÓSTICO
ACHADO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
ACHADO
LABORATORIAL
Cristais Morfologia Birrefringência
Luz 
paralela
Pirofosfato 
de cálcio
Romboide
Fraca 
positiva
Azul
SMS GO
Mulher, 35 anos, artralgia em joelho com sinal de tecla positivo.
Submetida a artrocentese que revelou presença de cristais
rombóides com birrefringência positiva. Pode-se afirmar que o
provável diagnóstico é:
A)Gota.
B)Pseudogota.
C)Artrite reumatoide.
D)Nenhuma das anteriores.
DIAGNÓSTICO
ACHADO
RADIOLÓGICO
TRATAMENTO
CPPD
COLCHICINA
AINE
METOTREXATO
HIDROXICLOROQUINA
INFILTRAÇÃO IA
DOENÇA POR DEPOSIÇÃO 
DE FOSFATO BÁSICO DE 
CÁLCIO
REUMATOLOGIA
Predominância de hidroxiapatita 
carbonatada
Deposição patológica gera 
inflamação e calcificação de 
estruturas periarticulares-
bursites e tendinites calcificadas
Trauma e lesão articular são 
fatores de risco
Doença renal crônica- episódios 
agudos de artrite
Caráter destrutivo
Ombro
Grande trocânter do
fêmur
Epicôndilo lateral do
cotovelo
Inserções tendíneas
do joelho
ASPECTOS GERAIS
OMBRO DE MILWAUKEE
Artrite destrutiva do ombro
Mulheres- 50 a 90 anos
Dor crônica, grave limitação e 
grande derrame articular
Geralmente bilateral 
Dor mecânica
Líquido sinovial não 
inflamatório, aspecto leitoso ou 
até hemorrágico
SES GO
A osteoartrite é um problema de saúde pública, frequente em
indivíduos após os 60 anos de idade, que pode acometer as
articulações centrais (coluna vertebral) e as periféricas. A
síndrome de Milwaukee é uma doença degenerativa que acomete
a seguinte articulação periférica:
A)Temporomandibular.
B)Coxofemoral.
C)Cotovelo.
D)Ombro.
OBRIGADO
Prof. Dilson Marreiros