Vamos analisar cuidadosamente cada alternativa: A) Fator de von Willebrand: O quadro clínico apresentado pela paciente, com tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) prolongado, epistaxes frequentes, equimoses espontâneas, sangramento uterino anormal e história familiar sugere uma possível doença de von Willebrand, que é uma deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand. Portanto, esta alternativa está correta. B) Plaquetas: Embora as plaquetas sejam importantes para a hemostasia primária, o quadro clínico descrito não sugere uma disfunção plaquetária como causa principal dos sintomas apresentados pela paciente. Portanto, esta alternativa está incorreta. C) Fibrinogênio: O quadro clínico não sugere uma disfunção do fibrinogênio como causa dos sintomas apresentados pela paciente. Portanto, esta alternativa está incorreta. D) Fator VIII da coagulação: O quadro clínico não sugere uma disfunção do fator VIII como causa dos sintomas apresentados pela paciente. Portanto, esta alternativa está incorreta. Assim, a alternativa correta que contém o elemento do sistema hemostático mais provavelmente disfuncionante na paciente é: A) Fator de von Willebrand.