Grátis: Paciente masculino 59 anos, vigilante, sedentário, 106 kg, 1,64 m, tabagista (35 maços-ano), com hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. ... – Questões Respondidas

Medicina

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Paciente masculino 59 anos, vigilante, sedentário, 106 kg, 1,64 m, tabagista (35 maços-ano), com hipertensão arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Relata episódio de dor retroesternal com início há 4 dias, em aperto, sem irradiação, desencadeado por caminhada de 50 metros, seguido de alívio ao repouso. Procurou pronto atendimento por apresentar dor semelhante, porém que não melhorou com o repouso, tendo duração de aproximadamente 25 minutos. Apresenta-se sudoreico e com palidez cutânea evidente. Ao exame físico FC = 90bpm; PA = 149/83mmHg; FR = 20ipm, saturação 98% em ar ambiente e Tax DE 36,8°C. Realizado eletrocardiograma, que evidenciou supradesnivelamento de seguimento ST, e solicitada troponina ultrassensível. Entre as condutas realizadas, foram administrados nitrato e AAS. (0,5) a) Relacione o mecanismo de ação aos benefícios do nitrato prescrito ao paciente. (0,5) b) Justifique a solicitação da dosagem de troponina no caso relatado.

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SÃO LUCAS

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Menina, 7 anos, residente da zona rural, foi conduzida à Urgência e Emergência de um hospital em uma cidade vizinha devido a um quadro agudo de insuficiência respiratória. Seus pais relataram que a criança vinha apresentando há cerca de duas semanas episódios frequentes de tosse seca, dor na região torácica e febre. Após sucessivas tentativas de tratamentos caseiros, a criança demonstrou grande dificuldade em respirar, o que fez seus pais a levarem ao hospital. Durante o atendimento, a equipe multiprofissional de saúde identificou lesões cutâneas na mão direita da criança, associadas a intenso prurido, além de observarem a presença de eritemas e rash papuloso. Nesse contexto, é correto afirmar que o quadro clínico respiratório da criança é indicativo de um processo infeccioso causado por

(alternativa A) (CORRETA) larvas filarioides de verme nematelminto que migraram da pele para os pulmões.
(alternativa B) larvas rabditoides de verme nematelminto que migraram da pele para os pulmões.
(alternativa C) larvas filarioides de verme platelminto que migraram da pele para os pulmões.
(alternativa D) larvas rabditoides de verme platelminto que migraram da pele para os pulmões.

Carlos, 50 anos, sentiu aperto no peito enquanto fazia uma corrida. Ficou preocupado, e procurou um pronto atendimento, pois já tinha sentido essa dor durante atividade física. Ao chegar ao pronto atendimento, a dor já havia passado. Mesmo assim, o médico que o atendeu orientou-o a aguardar para realizar exames. O eletrocardiograma realizado não mostrou alterações. O paciente ficou em observação e depois foi encaminhado para acompanhamento ambulatorial. Diante da situação relatada, pode-se concluir que Carlos teve

(alternativa A) angina instável, pois a dor ocorreu no exercício e foi aliviada ao repouso, e o eletrocardiograma não mostrou alteração.
(alternativa B) (CORRETA) angina estável, pois sentiu a dor durante um momento de esforço e alívio no repouso, sem alteração no eletrocardiograma.
(alternativa C) infarto agudo do miocárdio sem elevação do segmento ST no eletrocardiograma, o que sinaliza necrose no miocárdio.
(alternativa D) isquemia cardíaca, detectável clinicamente pela ocorrência de dois episódios de dor no peito durante o esforço físico.

de Chagas, marque a alternativa correta.

(alternativa A) (CORRETA) A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação indireta, e os fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença, porém são pouco eficazes na fase crônica.
(alternativa B) A técnica corresponde ao ensaio imunoenzimatico (ELISA), e os fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase aguda da doença, porém são pouco eficazes na fase crônica.
(alternativa C) A técnica corresponde ao ensaio de imunoinfluorescência indireta (IFI), e os fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são igualmente eficazes para tratar tanto a fase aguda quanto a fase crônica da doença.
(alternativa D) A técnica corresponde ao teste de hemaglutinação direta e os fármacos como o benznidazol e o nifurtimox são eficazes para tratar a fase crônica da doença, porém são pouco eficazes na fase aguda.

Sobre esta fisiopatologia da doença, é correto afirmar que

(alternativa A) a infecção estreptocócica ativa inicialmente o sistema imune adaptativo que recruta células imunes para o local da agressão e apresentando os antígenos as células T.
(alternativa B) as células B respondem produzindo anticorpos do tipo IgA e IgM ativando as células T, o que diminuirá a produção de citocinas.
(alternativa C) o sistema imune inato desempenha um papel importante na manutenção e na expansão da inflamação que leva ao dano tecidual.
(alternativa D) (CORRETA) o reconhecimento de antígenos humanos como antígenos estreptocócicos (mecanismos de mimetismo antigênico e reação cruzada) explica a resposta imune na FR.

Considerando o caso clínico acima, avalie as assertivas a seguir.

I. O ecocardiograma poderá auxiliar no diagnóstico do paciente. A despeito da suspeita diagnóstica, espera-se uma evidenciada redução da espessura da parede miocárdica, e fração de ejeção preservada pelo remodelamento adaptativo cardíaco em resposta à hipertensão.
II. A elevação da pressão arterial propicia risco aumentado para eventos como acidente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, cardiopatias valvares, doença arterial periférica, doença renal crônica e retinopatia.
III. A insuficiência cardíaca decorrente da hipertensão é resultado da atuação de um amplo conjunto de mecanismos adaptativos, como redução do estímulo adrenérgico cardíaco, bem como em ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, resultando em expansão de volume e aumento da sobrecarga imposta ao coração.
Está correto apenas o que se afirma em
(alternativa A) III.
(alternativa B) I e II.
(alternativa C) (CORRETA) II.
(alternativa D) II e III.

Mulher de 70 anos, diabética, hipertensa controlada, profissionalmente ativa (professora universitária), com quadro clínico de insuficiência venosa crônica (IVC), apresentava úlcera varicosa ativa no maléolo medial esquerdo, edema e dor. Foi atendida no hospital universitário para avaliação e início do tratamento. Considerando o caso clínico, marque a alternativa correta.

(alternativa A) A causa é multifatorial, incluindo a diminuição da pressão venosa hidrostática, a insuficiência das válvulas nas veias, obstruções venosas superficiais e diminuição da função das bombas musculares, além de processos infecciosos e disfunção epitelial.
(alternativa B) (CORRETA) As manifestações clínicas estão associadas ao comprometimento do fluxo sanguíneo e prejudicando a nutrição dos tecidos, sendo que na insuficiência venosa há congestão tecidual e edema, contrariamente à isquemia causada pela insuficiência arterial.
(alternativa C) Na doença avançada, a isquemia tecidual causa dermatite por estase, caracterizada por uma pele grossa, brilhante, marrom-azulada com pigmentação regular e sem descamação, observando-se ainda úlceras por estase ou dermatite atópica.
(alternativa D) O membro inferior é particularmente propenso ao desenvolvimento de dermatite por estase e úlceras venosas, sendo que as lesões se localizam superficialmente e preferencialmente na parte superior do membro.

Uma mulher negra de 56 anos, obesa, dislipidêmica, etilista, vai ao médico para um consulta de rotina queixando-se de constantes episódios de cefaleia, fadiga e tontura. Ela não era examinada por um médico há 5 anos. Ao exame físico apresentou PA: 165/90 mmHg, na fundoscopia foram observadas arteríolas oculares estreitas. Avalie as asserções a seguir e a relação entre elas. I. Trata-se de uma paciente de alto risco cardiovascular e com comorbidades, portanto deve-se preferir uma terapia combinada utilizando, por exemplo, diuréticos tiazídicos associados a um Bloqueador dos Receptores AT1 da Angiotensina II (BRA). PORQUE II. Os diuréticos tiazídicos inibem o co-transportador Na+/Cl̄ /K+ no túbulo distal, aumentando a excreção de Na+/Cl̄ /K+, reduzindo do volume sanguíneo, e o BRA irá inibir a enzima conversora de angiotensina I, responsável pela transformação de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). A respeito dessas asserções, assinale a opção correta.

As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.

A tuberculose é uma doença que atinge a população há mais de séculos e, no Brasil, a tuberculose ativa tem grande impacto na mortalidade em pessoas que vivem com o vírus da imunodeficiência humana. Estudo realizado no estado de Alagoas, considerando 956 casos notificados de coinfecção tuberculose e HIV, entre 2011 a 2020, evidenciou a influência de variáveis socioeconômicas na incidência e no desfecho de pacientes coinfectados com tuberculose/HIV, apesar dos avanços terapêuticos e da rede de suporte existentes. (0,5) a) O risco aumentado de infecção por tuberculose em pessoas com vírus da imunodeficiência humana está relacionado à supressão da imunidade celular. Explique a resposta imune celular que ocorre perante o contato do ser humano com os bacilos da tuberculose. (0,5) b) Variáveis socioeconômicas, como as condições de aglomeração, elevam o risco de transmissão da tuberculose. Descreva a forma mais comum de disseminação da tuberculose.