Para responder à questão sobre o manejo de um paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em fase de exacerbação que não respondeu ao tratamento com 32-agonista, é importante considerar a gravidade da situação. Analisando as alternativas: A) Deixar o paciente em tratamento domiciliar - Isso não é adequado, pois o paciente está em piora clínica e precisa de monitoramento. B) Tentar novamente a mesma terapêutica - Se o paciente não respondeu ao tratamento, repetir a mesma abordagem não é indicado. C) Não associar outras classes medicamentosas - Isso não é uma boa prática, pois em casos de exacerbação, a associação de outras classes pode ser necessária. D) Realizar a terapêutica em ambiente hospitalar - Esta é a opção mais adequada, pois o paciente apresenta piora clínica e pode necessitar de intervenções mais intensivas. E) Não realizar fisioterapia respiratória - A fisioterapia respiratória pode ser benéfica, então essa opção não é correta. Portanto, a alternativa correta é: D) Realizar a terapêutica em ambiente hospitalar.