A dose máxima diária recomendada de hidrocortisona, quando usada como tratamento do choque séptico, é: A) 150 mg. B) 300 mg. C) 450 mg. D) 600 mg.
Respostas
Ed 
há 11 meses
A dose máxima diária recomendada de hidrocortisona para tratamento do choque séptico é geralmente considerada em torno de 300 mg. Portanto, a alternativa correta é: B) 300 mg.
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Paciente de 63 anos, sexo feminino, é atendida no setor de emergência, por rebaixamento agudo do nível de consciência, e encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva. A mesma é recebida com Escala de Coma de Glasgow = 7, pulso = 125 ppm, pressão arterial (PA) = 60x20 mmHg, temperatura = 38,3°C, freqüência respiratória = 30 ipm. O exame físico evidencia bócio uniforme (3 a 4 vezes o tamanho normal da tireóide) e discreto espessamento do tecido subcutâneo, principalmente na zona pré-tibial. Após desafio hídrico, com 1.000 mL de solução salina, a PA era de 70x25 mmHg sem alteração dos demais parâmetros. Foi, então, iniciada infusão contínua de noradrenalina endovenosa com velocidade crescente até estabilizar-se em 1,5 mcg/kg/min. No momento, a paciente está com PA = 90x50mmHg, em ventilação mecânica assisto-controlada, sedada e analgesiada. Após a estabilização da paciente, a família foi solicitada para esclarecimentos de anamnese. Sabe-se que a mesma estava em investigação por sonolência e ganho de peso há dois meses, tendo sido diagnosticado hipotiroidismo e iniciada levotiroxina 25 mcg/dia há uma semana. Há 4 dias, vinha com piora do quadro geral que agudizou-se nas últimas 12h. Não há relato de tosse, disúria ou febre nos dias anteriores à admissão. Ainda não há exames laboratoriais disponíveis.
Como base no caso, a melhor conduta a ser adotada é
A) solicitar plasmaférese para a remoção da levotiroxina.
B) iniciar hidrocortisona 100 mg 8/8h.
C) iniciar levotiroxina endovenosa 4 mcg/kg.
D) manter a conduta do momento, sem alteração.
Homem de 45 anos é admitido por sepse na UTI. O mesmo está sob quimioterapia, para neoplasia de pulmão, tendo feito o último ciclo há cerca de 15 dias. Não tem outras co-morbidades. Há dois dias procurou a emergência do hospital, por febre (38,8ºC); exames laboratoriais do dia evidenciaram hemoglobina (Hb) = 7,7 mg/dL, leucócitos = 500/mm3, segmentados = 300/mm3), plaquetas = 130.000/mm3 e creatinina (Cr) = 1,0 mg/dL. Foi indicado internamento, porém o paciente rejeitou e solicitou medicação oral para tratamento domiciliar. Fez, então, uso regular de amoxicilina-clavulanato 3x/dia; porém, evoluiu com piora progressiva do quadro, sendo admitido há algumas horas por insuficiência respiratória. Após estabilizado, com reposição volêmica e suporte ventilatório mecânico, não houve necessidade de drogas vasoativas. O espectro antibiótico foi alargado e iniciada terapêutica com filgrastim (G-CSF). Os exames de hoje mostram Hb = 7,9mg/dL, leucócitos = 450/mm3 (segmentados = 320/mm3), plaquetas = 40.000/mm3, Cr = 1,4 mg/dL, gasometrias (arterial e venosa central) normais.
Com base nestes dados, assinale a alternativa que contém a melhor conduta terapêutica, no que se refere a hemocomponentes.
A) Não há necessidade de hemotransfusões de qualquer espécie.
B) Deve-se transfundir concentrado de hemácias, somente.
C) Deve-se transfundir concentrado de hemácias e plaquetas.
D) Deve-se transfundir concentrado de plaquetas, somente.
Homem de 39 anos é admitido na enfermaria clínica por erisipela em membro inferior direito, tendo iniciado prontamente oxacilina EV. O mesmo era previamente hígido e não tinha quaisquer co-morbidades. Evolui com persistência da febre nas primeiras 24h e, no início do segundo dia de internamento, está confuso e sem diminuição dos níveis pressóricos. A pressão arterial não foi corrigida, mesmo depois da infusão, ainda na enfermaria, de 1.500 mL de solução salina isotônica, sendo o mesmo encaminhado à UTI.
Nas primeiras seis horas de UTI, quais são os objetivos para ressuscitação deste paciente?
A) Pressão venosa central = 12-15 mmHg, Pressão arterial média ≥ 55 mmHg, Débito urinário ≥ 1 ml/Kg/h, Saturação venosa central ≥ 65%.
B) Pressão venosa central = 8-12 mmHg, Pressão arterial média ≥ 55 mmHg, Débito urinário ≥ 0,5ml/Kg/h, Saturação venosa central ≥ 70%.
C) Pressão venosa central = 12-15 mmHg, Pressão arterial média ≥ 65 mmHg, Débito urinário ≥ 1ml/Kg/h, Saturação venosa central ≥ 65%.
D) Pressão venosa central = 8-12 mmHg, Pressão arterial média ≥ 65 mmHg, Débito urinário ≥ 0,5 ml/Kg/h, Saturação venosa central ≥ 70%.
Jovem de 23 anos, sexo masculino, admitido na emergência por febre associada à icterícia. Família refere que o mesmo está doente há 15 dias exatamente, quando passou a apresentar febre de 38°C, várias vezes ao dia, associada a fortes dores musculares. Nesta época procurou assistência médica e foi conduzido como caso suspeito de dengue e tratado com analgésicos (dipirona 2 g/dia) e hidratação oral vigorosa (2,5 L/dia). Houve discreta melhora das dores, mas persistência da febre e, já no final da primeira semana, aparecimento de “amarelidão” nos olhos e forte cefaléia. Nova visita ao serviço médico demonstrou icterícia (bilirrubina total = 16 mg/dL, direta = 13 mg/dL, indireta = 3 mg/dL) e transaminases 4 vezes acima dos valores de referência; tendo sido mudado o diagnóstico para “hepatite viral”, sem mudança na conduta terapêutica e repouso domiciliar. O quadro clínico piorou, ao longo da segunda semana, e, hoje, o paciente apresenta-se com estado geral comprometido, alteração do nível de consciência (Glasgow = 13), ictérico (+++/4), mucosas hiperemiadas, discreta rigidez de nuca, manobra de Lasegue e sinal de Brudzinski positivos, ausculta cardíaca e pulmonar normais, não há visceromegalias e os sinais vitais estão estáveis (pulso = 98ppm, PA = 110x65 mmHg, FR = 30 ipm). Não apresentava febre no momento da admissão. Após admissão na UTI, o diagnóstico presuntivo de leptospirose foi feito.
Qual dos exames abaixo tem a MENOR probabilidade de ser positivo e ajudar na confirmação laboratorial deste caso?
A) Pesquisa direta e cultura de leptospiras na urina.
B) Sorologia para leptospiras (ELISA ou hemaglutinação indireta).
C) Testes de aglutinação direta.
D) Pesquisa direta e cultura de leptospiras no líquido.
Jovem de 19 anos, sexo feminino, é admitida na Unidade de Terapia Intensiva, via Central de Leitos. A nota de transferência relata que a mesma era plenamente saudável até há 7 dias, quando passou a apresentar sintomas inespecíficos (adinamia, prostração, mialgias, cefaléia) associados à febre de, até, 38,5ºC; os sintomas eram parcialmente controlados com analgésicos comuns, e, dois dias atrás, apresentou melhora considerável em relação aos dias anteriores; porém, ontem, passou a apresentar febre alta e icterícia, sendo internada para suporte clínico e investigação diagnóstica; hoje, a icterícia havia piorado e a paciente apresentou dois episódios de hematêmese e rebaixamento do nível de consciência, sendo solicitados cuidados intensivos. Na admissão na UTI, a paciente estava torporosa (Glasgow = 11), ictérica (++/4), mucosas hiperemiadas, febril (temperatura = 40,2ºC), pulso = 70 ppm, PA = 100x65 mmHg, sem outras alteração no exame físico. A paciente foi estabilizada e os exames laboratoriais mostraram: Hb = 11 mg/dL, leucócitos = 10.200 (diferencial normal), plaquetas = 38.000, tempo de protrombina alargado (2 vezes o controle), TGO = 1.000 U, TGP = 400 U, creatinina=1,6 mg/dL, gasometria normal, bilirrubina direta = 6 mg/dL, indireta = 2 mg/dL, sumário de urina com intensa proteinúria (ao fim do dia, a proteinúria de 24h foi estimada em 6g às custas de albumina).
Como base nos dados fornecidos, qual das seguintes alternativas diagnósticas é a mais provável neste caso?
A) Dengue hemorrágica.
B) Leptospirose ictero-hemorrágica.
C) Febre amarela.
D) Malária grave.
Dentre os antibióticos, a seguir, assinale a alternativa que contém o antibiótico, dentre os abaixo, com menor eficácia contra Staphylococcus aureus meticilina-sensível.
A) Cefalexina
B) Cefalotina
C) Oxacilina
D) Vancomicina
Homem de 47 anos, acompanhado ambulatorialmente por diabetes mellitus tipo 2 – controlada com dieta, exercícios regulares e uso de metformina 1,7g/dia – dá entrada na UTI por taquicardia ventricular sustentada, sem instabilidade hemodinâmica. A interconsulta de cardiologia solicitou realização de cineangiocoronariografia (agendada para o fim do dia).
Neste caso, qual dos seguintes itens representa, no momento, conduta imprescindível?
A) Infusão de solução cristalóide endovenosa.
B) Administração de n-acetilcisteína VO.
C) Administração de corticóides + anti-histamínicos.
D) Suspensão da metformina.
Dentre os testes abaixo, assinale a alternativa que contém o mais eficaz para malária.
A) Gota espessa.
B) Esfregaço delgado.
C) Cultura para Plasmodium.
D) Sorologia.
Paciente de 29 anos, sexo masculino, foi admitido no serviço de Clínica Médica para investigação de febre (3 a 4 picos por dia com um mês de duração). Nos primeiros dias foi confirmada endocardite infecciosa (vegetação em válvula mitral + 3 hemoculturas positivas para Staphylococus aureus meticilina sensível), tendo sido iniciada infusão de oxacilina 12g/dia. Considerando que, no sexto dia de tratamento, o paciente persiste com febre (2 a 3 picos por dia), a melhor conduta a ser adotada é
A) a troca do antibiótico por vancomicina.
B) a associação de antibiótico com rifampicina.
C) manter o antibiótico e coletar novas hemoculturas.
D) a associação de antibiótico com carbapenêmico.
Senhor de 45 anos procura emergência clínica por febre há 4 dias (3 a 4 picos diários de até 39°C) associada à tosse produtiva, com catarro amarelado. Nega tabagismo e etilismo. Faz consultas médicas anuais e nega quaisquer patologias associadas. Ao exame físico, apresentava-se febril (38,8°C), alerta e cooperativo, pulso = 105 ppm, freqüência respiratória = 25 ipm, PA = 110x80 mmHg; ausculta pulmonar evidenciava crepitações inspiratórias em terço inferior do hemitórax esquerdo; não havia outras alterações no exame físico. Foi solicitada radiografia de tórax, que evidenciou imagem de consolidação alveolar em topografia de segmentos do lobo inferior esquerdo, sem outros achados.
Com base nas informações deste caso, assinale a alternativa que contém, dentre as opções abaixo, a melhor conduta:
A) Iniciar tratamento antibiótico ambulatorial, sem solicitar novos exames.
B) Solicitar exames laboratoriais complementares (hemograma, função renal, glicemia, eletrólitos, gasometria arterial e hemoculturas), para decisão de tratamento ambulatorial ou internação hospitalar.
C) Solicitar exames laboratoriais complementares (hemograma, função renal, glicemia, eletrólitos, gasometria arterial e hemoculturas) e iniciar tratamento antibiótico ambulatorial.
D) Solicitar exames laboratoriais complementares (hemograma, função renal, glicemia, eletrólitos, gasometria arterial e hemoculturas) e iniciar tratamento antibiótico com internação hospitalar.
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