Grátis: Paciente feminino, 55 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 e HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica) há cerca de 10 anos, além de doença renal c... – Questões Respondidas

Física

Colégio Objetivo

Paciente feminino, 55 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 e HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica) há cerca de 10 anos, além de doença renal crônica estágio 3. Em consulta atual, PA 132/82 mmHg, IMC 26 kg/m2, Pulso 60 bpm. Sem alterações no exame físico. Medicamentos em uso: carvedilol 6,125 mg 2 x dia; captopril 25 mg 2 x dia; glipizida 5 mg/dia. Exames laboratoriais: ureia 50 mg/dL, creatinina 1,5 mg/dL, Na+ 140 mE/qL, K+ 4,8 mEq/L. HCO3 23 mEq/L, HbA1C 8,5%. Qual a melhor conduta para prevenir a progressão da doença renal crônica?

a) Aumentar a dose do carvedilol para 12,5 mg 2 x dia.
b) Trocar captopril por losartan 50 mg/dia.
c) Trocar glipizida por metformin 500 mg 2 x dia.
d) Aumentar a dose de glipizida para 10 mg/dia.

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Para prevenir a progressão da doença renal crônica, especialmente em pacientes com diabetes mellitus e hipertensão, a escolha do tratamento deve focar em proteger a função renal e controlar a pressão arterial. Analisando as opções: a) Aumentar a dose do carvedilol para 12,5 mg 2 x dia - O carvedilol é um beta-bloqueador, que pode ajudar na hipertensão, mas não é a principal medicação para proteção renal em diabéticos. b) Trocar captopril por losartan 50 mg/dia - Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são benéficos para a proteção renal em pacientes diabéticos. Trocar captopril (um IECA) por losartan (um BRA) pode ser uma boa opção, mas o captopril já está em uso e é eficaz. c) Trocar glipizida por metformina 500 mg 2 x dia - A metformina é geralmente preferida em diabéticos, mas a troca não é diretamente relacionada à proteção renal. d) Aumentar a dose de glipizida para 10 mg/dia - Aumentar a glipizida não é a melhor conduta para a proteção renal. A melhor conduta para prevenir a progressão da doença renal crônica, considerando a proteção renal em pacientes diabéticos, é: b) Trocar captopril por losartan 50 mg/dia.

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Paciente do sexo feminino, 27 anos, com história de infecção do trato urinário de repetição e várias crises de nefrolitíase. Realizou tomografia computadorizada de vias urinárias que evidenciou rim esponjoso medular. Há uma semana expeliu um cálculo. Veio ao consultório com o seguinte resultado da análise bioquímica:

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a) neuropatia.
b) retinopatia.
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Um paciente de 68 anos, hipertenso, renal crônico, diabético e tabagista, dá entrada no departamento de emergência inconsciente. Após os cuidados iniciais, detecta-se uma fibrilação ventricular (FV), sendo realizadas desfibrilação inicial, ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e obtenção de acesso venoso. Após 2 minutos, verifica-se nova FV, com aplicação de novo choque. Qual a melhor conduta a seguir de imediato?

a) Verificar o pulso e realizar 2 minutos de RCP.
b) Realizar 2 minutos de RCP, infundir amiodarona 300mg e considerar via aérea avançada.
c) Verificar o pulso, realizar 2 minutos de RCP e considerar via aérea avançada.
d) Realizar 2 minutos de RCP, infundir epinefrina 1mg e considerar via aérea avançada.

Um paciente de 72 anos, infarto agudo do miocárdio prévio, evoluiu com Insuficiência renal aguda oligúrica, edema agudo de pulmão e parada cardiorrespiratória. Após verificação de assistolia no monitor, iniciam-se manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Qual a medida mais apropriada a seguir?

a) Usar vasopressina a cada 3-5 minutos, sem dose máxima.
b) Realizar a intubação orotraqueal.
c) Alternar a RCP a cada dois minutos, na relação 30 ventilações-2 compressões, mesmo com via aérea avançada.
d) Uso de agentes antiarrítmicos imediato.

Uma paciente de 64 anos, diabética e renal crônica dialítica, evoluiu com parada cardiorrespiratória (PCR) em assistolia, sendo revertida em sete ciclos. Quais os cuidados imediatos pós-PCR para essa paciente?

a) Deve-se utilizar a concentração mais baixa de oxigênio inspirado capaz de manter a saturação de O2 acima de 90%.
b) A capnografia em forma de onda não está indicada nos cuidados pós-PCR.
c) Devem ser utilizadas soluções para expansão de volume e/ou drogas vasoativas quando a PA sistólica <90mmHg.
d) Não há benefício na utilização de hipotermia terapêutica por mais de 12 horas pós-PCR.

O rim é o órgão mais comumente envolvido na amiloide AA (cerca de 80 por cento). Geralmente caracterizada pela deposição de amiloide glomerular, conduzindo a um quadro clínico de síndrome nefrótica. Quais das causas abaixo não se identifica como amiloidose tipo AA?

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a) Sarcoidose.
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