Para analisar a situação apresentada, temos um paciente com diarreia profusa, que pode levar a uma perda significativa de bicarbonato, resultando em acidose metabólica (pH = 7,31 e HCO3 = 15 mEq/L). A resposta do organismo a essa acidose envolve mecanismos que tentam corrigir o pH. Vamos analisar as alternativas: a) Reabsorção de bicarbonato pelo túbulo proximal - Isso ajudaria a aumentar os níveis de bicarbonato, mas a reabsorção já está comprometida pela diarreia. b) Titulação de tampões fixos no duto coletor - Isso não é uma resposta primária a uma acidose metabólica. c) Secreção de amônio no túbulo proximal - A secreção de amônio é uma resposta importante na acidose metabólica, pois ajuda a excretar ácidos e aumentar a excreção de H+. d) Tamponamento de ácidos fixos pelo osso - Embora o osso possa atuar como um reservatório de bicarbonato, essa não é uma resposta rápida ou eficiente. Diante disso, a resposta mais eficiente do organismo a um distúrbio ácido-base, no caso apresentado, é: c) secreção de amônio no túbulo proximal.