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Auditoria

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Auditoria interna é a atividade desempenhada por profissionais dentro da instituição com o objetivo de sanar qualquer não conformidade. Ela exerce um importante papel nas organizações e tem se consolidado como uma ferramenta indispensável, tanto para melhorar o atendimento aos clientes quanto para orientar os processos de tomada de decisão dos gestores. Com relação ao papel do auditor interno, analise as sentenças a seguir: I- De maneira geral, o papel do auditor interno é unir a qualidade da assistência ao lucro financeiro e, para isso, seu trabalho não se restringe a um determinado setor, e sim a todos os setores que podem se relacionar com o serviço a ser auditado. II- Criar uma equipe de auditoria interna é obrigatoriedade de todos os hospitais. O objetivo é realizar uma avaliação frequente e detalhada da qualidade dos serviços prestados aos clientes. III- Uma equipe de auditoria interna na área hospitalar deve ser formada exclusivamente por enfermeiros em razão de que estes profissionais estão diretamente envolvidos com os pacientes. IV- Na área hospitalar, a auditoria interna trabalha com o prontuário médico. Em hipótese alguma o auditor interno, ou sua equipe, podem adulterar qualquer informação registrada neste prontuário. Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças III e IV estão corretas.
B As sentenças I e II estão corretas.
C As sentenças II e III estão corretas.
D As sentenças I e IV estão corretas.
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Exercícios Para o Aprendizado

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Avaliação II - Auditoria em saúde
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Avaliação II - Auditoria em saúde

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há 2 anos

Vamos analisar cada uma das sentenças: I- De maneira geral, o papel do auditor interno é unir a qualidade da assistência ao lucro financeiro e, para isso, seu trabalho não se restringe a um determinado setor, e sim a todos os setores que podem se relacionar com o serviço a ser auditado. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois o auditor interno deve ter uma visão ampla da organização e atuar em diversos setores. II- Criar uma equipe de auditoria interna é obrigatoriedade de todos os hospitais. O objetivo é realizar uma avaliação frequente e detalhada da qualidade dos serviços prestados aos clientes. Falso, a criação de uma equipe de auditoria interna não é uma obrigatoriedade para todos os hospitais, embora seja altamente recomendada. III- Uma equipe de auditoria interna na área hospitalar deve ser formada exclusivamente por enfermeiros em razão de que estes profissionais estão diretamente envolvidos com os pacientes. Falso, a equipe de auditoria interna não precisa ser composta exclusivamente por enfermeiros; pode incluir profissionais de diversas áreas, como administração, contabilidade e outros. IV- Na área hospitalar, a auditoria interna trabalha com o prontuário médico. Em hipótese alguma o auditor interno, ou sua equipe, podem adulterar qualquer informação registrada neste prontuário. Verdadeiro, essa afirmativa está correta, pois a integridade das informações no prontuário médico deve ser mantida. Com base nas análises, as sentenças corretas são I e IV. Portanto, a alternativa correta é: D) As sentenças I e IV estão corretas.

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A Auditoria de Prontuário Médico-Hospitalar é a auditoria do prontuário do paciente. Como o prontuário registra o histórico do paciente, é fundamental que o preenchimento seja o mais completo possível. Registrar de forma imparcial ou inverídica, além de desencadear prejuízos financeiros, pode desencadear prejuízos legais. Com relação ao prontuário médico, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) O prontuário médico pertence ao paciente e pode ser solicitado para esclarecer condutas que o paciente julgou equivocadas durante o período que foi atendido no hospital. ( ) O auditor, ao auditar o prontuário médico, pode complementar e/ou alterar as informações contidas no prontuário do paciente. ( ) O prontuário médico é um documento interno do hospital e não pode, em momento algum, ser solicitado pelo paciente e/ou seu representante legal. ( ) Em hipótese alguma o auditor pode inserir e/ou retirar informações do prontuário durante o período que está auditando o documento. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - V - F - F.
B F - V - V - F.
C V - F - F - V.
D F - F - V - V.

Para a contratação do serviço de auditoria, é preciso que seja elaborado um contrato contendo todas as especificações do serviço a ser prestado. Esse processo se faz necessário para que nenhuma das partes envolvidas do processo se sinta lesada. Para que isso aconteça, o contrato deve conter alguns itens. Com relação aos itens indispensáveis no contrato, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Os itens indispensáveis em um contrato são: tipo do serviço, de que forma esse serviço será cobrado e quando será necessária a renovação deste contrato. ( ) Os itens indispensáveis em um contrato são: valores do serviço, bem como os critérios exigidos em uma possível rescisão de contrato. ( ) Um dos itens indispensáveis do contrato é a descrição clara de qual o período de vigência deste contrato. ( ) Um dos itens indispensáveis do contrato é estabelecer quais as penalidades que poderão existir no caso do não cumprimento do contrato somente por parte da empresa contratante. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A V - F - F - V.
B V - V - V - F.
C V - F - V - F.
D F - V - F - F.

Contratos podem ser definidos como documentos oficializados de acordos firmados entre prestadores de serviços, operadora de planos de saúde e serviços terceirizados. Na redação de contratos, há vários itens indispensáveis que devem constar de maneira clara para evitar contestações futuras. Com relação a itens indispensáveis em um contrato, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) Um item importante é o critério para prorrogação, renovação e rescisão do contrato. ( ) Um item que deve estar claro no contrato é a penalidade pelo não cumprimento das obrigações estabelecidas no contrato. ( ) É fundamental em um contrato que esteja inserido o código de ética profissional dos responsáveis pela assinatura do contrato. ( ) O manual de normas e rotinas do CCIH deve obrigatoriamente fazer parte de todos os contratos realizados entre agências operadoras de saúde e instituições hospitalares. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

Com o passar dos anos, a auditoria foi evoluindo. Assim, por volta do século XX, a auditoria na área da saúde começou a ser estudada. Esta modalidade de auditoria tem por objetivo evitar as fraudes no sistema nacional de saúde por meio de controle. Com relação aos fatos que marcaram a história do início da auditoria de saúde, analise as sentenças a seguir: I- O primeiro processo de auditoria de enfermagem foi realizado nos Estados Unidos. II- A chegada da auditoria em saúde no Brasil aconteceu de forma menos ampla, se comparada com outros países. III- Uma das experiências de maior importância para a área da enfermagem foi realizada no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. IV- Apesar da importância da experiência da auditoria no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, o processo foi pouco aceito pelos demais hospitais universitários. Assinale a alternativa CORRETA:

A As sentenças I, II e III estão corretas.
B As sentenças I e IV estão corretas.
C As sentenças II e IV estão corretas.
D As sentenças III e IV estão corretas.

Instituições hospitalares são empresas que em sua totalidade assumem a responsabilidade de restabelecer a saúde dos cidadãos, podendo ser privados, que atendem somente particulares e planos de saúde, ou públicos. Os públicos são financiados pelos sistemas de saúde governamentais. Sobre as esferas financeiras nos hospitais, assinale a alternativa CORRETA:

A Diferente de outras áreas empresariais, a competitividade é um fator irrelevante, sendo necessário ser referência em atendimento de qualidade.
B São considerados públicos, quando financiados pelos sistemas de saúde governamentais, e particulares, quando recebem exclusivamente os recursos da iniciativa privada, não havendo custeio governamental.
C Como toda empresa, não são presididos por um ou mais gestores, que buscam direcionar seus subordinados nos caminhos corretos para que todos atinjam as metas e objetivos.
D Tratam-se de empresas constituídas por metas, custos, recursos humanos e clientes, buscando a fidelização desses últimos.

O auditor pode auxiliar e participar no processo de várias áreas que fazem parte do hospital, uma vez que esses processos interferem diretamente na conduta e no trabalho do auditor. Um dos tipos de auditoria mais comuns é a auditoria concorrente que pode ser executada tanto pelo auditor do prestador de serviços quanto pelo auditor da operadora. Com relação a essa modalidade de auditoria, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:

( ) É muito praticada para internações de longa permanência, quando os tratamentos são mais complexos e utilizam mais medicamentos, materiais e profissionais especialistas.
( ) É uma modalidade de auditoria utilizada antes do procedimento médico acontecer, ou seja, antes da internação do paciente na instituição hospitalar.
( ) É uma modalidade de auditoria utilizada após o paciente receber alta da instituição hospitalar.
( ) Esta modalidade de auditoria, além de auxiliar no controle de custos, permite que o auditor tenha contato com o paciente em tempo real.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - V - V - F.
B F - F - V - V.
C V - V - F - F.
D V - F - F - V.

verdadeiras e F para as falsas: ( ) O SUS atua apenas na alta complexidade. A Média complexidade é atendida pela iniciativa privada. ( ) O SUS é estruturado para atender apenas a população mais carente e vulnerável. ( ) Uma importante diretriz se refere ao atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais. ( ) A participação da comunidade é uma das diretrizes do SUS. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - F - V - V.
B V - F - F - V.
C V - V - F - F.
D F - V - V - F.

Criar um setor específico para negociação é particularmente importante em qualquer organização, ainda mais em instituições hospitalares. Trata-se de um setor preparado para negociar e lidar com outras questões. Com relação à importância deste setor em instituições hospitalares, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) É um setor importante por ser responsável pela integração dos sistemas de informática da instituição hospitalar. ( ) É importante por representar um canal para reclamações com relação ao atendimento da instituição hospitalar. ( ) É importante em razão da complexidade que pode envolver negociações entre operadoras de saúde e hospitais. ( ) Uma das funções deste setor é negociar contratos de prestação de serviço, por exemplo, serviços terceirizados pelos hospitais e operadoras de planos de saúde. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A F - V - V - F.
B V - V - F - F.
C F - F - V - V.
D V - F - F - V.

Na auditoria hospitalar, as auditorias utilizadas com maior frequência no controle de qualidade incluem verificações de estrutura, processos e resultados. Podemos dividir as auditorias em pelo menos três modalidades: auditoria prospectiva ou pré-auditoria, auditoria retrospectiva e auditoria operacional ou recorrente. Cada uma destas auditorias possui sua importância e suas especificidades. Com relação a estas três auditorias, analise as sentenças a seguir: I- A modalidade prospectiva ocorre antes do procedimento médico ser realizado. Na maioria das vezes, a auditoria prospectiva é realizada pelo auditor do plano de saúde, que normalmente é um profissional da classe médica. II- A modalidade retrospectiva é a auditoria da conta hospitalar. É exercida tanto pela auditoria externa (operadora), quanto pela interna (prestador dos serviços). III- Na modalidade retrospectiva, ambos os auditores (interno e externos) irão negociar os itens cobrados que compõem a conta hospitalar do paciente. Assinale a alternativa CORRETA:

A Somente a sentença II está correta.
B Somente a sentença I está correta.
C Somente a sentença III está correta.
D As sentenças I, II e III estão corretas.

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