Em um episódio depressivo grave, o sintoma que mais indica risco imediato à vida do paciente é a presença de ideação suicida ou comportamentos suicidas. Esse sintoma é um sinal claro de que o paciente pode estar em perigo e requer atenção imediata. Analisando as alternativas: a) Pensamentos de desesperança - Embora preocupantes, não indicam necessariamente risco imediato. b) Anedonia - Refere-se à perda de prazer, mas não é um indicativo direto de risco à vida. c) Ideação suicida ou comportamentos suicidas - Este é o sintoma que indica risco imediato à vida do paciente. d) Fadiga severa - Embora possa ser debilitante, não é um sinal direto de risco à vida. Portanto, a alternativa correta é: c) Ideação suicida ou comportamentos suicidas.