Grátis: 1. Glosa pode ser definida como o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de uma conta por ser considerada ilegal ou indevida. Para fundamentar a... – Questões Respondidas

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1. Glosa pode ser definida como o cancelamento ou recusa, parcial ou total, de uma conta por ser considerada ilegal ou indevida. Para fundamentar as glosas, devem ser observados os termos técnicos do Sistema Nacional de Auditoria (SNA). Com relação à glosa e suas características, analise as sentenças a seguir: I- Toda glosa deve ser acompanhada da sua respectiva documentação comprobatória. Um dos documentos mais importantes é o prontuário médico. II- Os motivos para uma eventual glosa devem estar fundamentados e coerentes. Para contestar o pagamento de um atendimento que não foi realizado, é preciso se certificar que este atendimento realmente não foi prestado. III- O responsável por aplicar glosa de um orçamento é exclusivamente o diretor do hospital em que o atendimento foi realizado. Assinale a alternativa CORRETA:

A. ( ) Somente a sentença I está correta.
B. ( ) As sentenças II e III estão corretas.
C. ( ) Somente a sentença II está correta.
D. ( ) As sentenças I e II estão corretas.

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Avaliação final Objetiva Thomaz

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Vamos analisar cada sentença: I- Toda glosa deve ser acompanhada da sua respectiva documentação comprobatória. Um dos documentos mais importantes é o prontuário médico. Verdadeiro, a documentação é essencial para justificar a glosa, e o prontuário médico é um dos principais documentos utilizados. II- Os motivos para uma eventual glosa devem estar fundamentados e coerentes. Para contestar o pagamento de um atendimento que não foi realizado, é preciso se certificar que este atendimento realmente não foi prestado. Verdadeiro, é importante que os motivos para a glosa sejam claros e que haja comprovação de que o atendimento não foi realizado. III- O responsável por aplicar glosa de um orçamento é exclusivamente o diretor do hospital em que o atendimento foi realizado. Falso, a responsabilidade pela aplicação de glosas pode envolver mais pessoas e não é exclusiva do diretor do hospital. Com base nas análises, as sentenças I e II estão corretas. Portanto, a alternativa correta é: D. ( ) As sentenças I e II estão corretas.

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2. Além do documento de solicitação de internação, existe um documento específico para solicitação de procedimentos especiais e para mudança de procedimentos de internação. Assim como o primeiro documento, esse que realiza a solicitação de atendimento especial ou mudança de procedimentos precisa ser preenchido corretamente com todos os dados dos pacientes e do local concedente. Com relação ao preenchimento dos campos relacionados à solicitação de mudança de procedimento, analise as sentenças a seguir: I- Para solicitar a mudança do procedimento, é necessário somente o nome do procedimento que está sendo sugerido. II- O documento deve conter o número correto do procedimento que está sendo feito e que está descrito na AIH. III- O profissional que está solicitando a alteração ou o procedimento deve carimbar e assinar o documento. IV- Como os números de documentos do paciente já estão na AIH, o preenchimento desses campos neste laudo é dispensável. Assinale a alternativa CORRETA:

A. ( ) As sentenças II e III estão corretas.
B. ( ) As sentenças III e IV estão corretas.
C. ( ) As sentenças II e IV estão corretas.
D. ( ) As sentenças I e III estão corretas.

3. Um dos itens que deve estar bem especificado nas tabelas no acordo entre a operadora e o prestador de serviços de auditoria são os itens que compõem a conta do hospital. Esses componentes devem estar bem especificados para não gerar conflitos futuros estre os auditores. Um dos itens que compõem essa conta é a questão das diárias dos pacientes. Quanto a esse item que compõe a conta do hospital, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) É considerada diária a permanência do paciente no hospital no período de 24 horas, isso pode variar dependendo do hospital. ( ) A cobrança da diária tem valor padrão, independente de qual acomodação foi utilizada pelo paciente. ( ) A questão das diárias está classificada para análise no item de hotelaria hospitalar. ( ) No momento em que o paciente tem cobertura de seu plano para internação, a autorização para diárias é dispensável. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A. ( ) V - F - F - V.
B. ( ) V - F - V - F.
C. ( ) V - V - V - F.
D. ( ) F - V - F - F.

4. A glosa é aplicada quando qualquer situação gerar dúvidas com relação às regras e práticas adotadas pela instituição de saúde. Quando ocorre uma glosa, inevitavelmente, haverá conflito entre o plano de saúde e a instituição hospitalar. Entretanto, a glosa apenas será legítima se houver o motivo da negativa para o pagamento da conta ou de algum item que a gerou. Com relação à legitimidade do ato da glosa, analise as sentenças a seguir: I- A glosa, para ter legitimidade, deve estar fundamentada e descrita em um relatório, assinado pelo autor, no caso o auditor da operadora. II- A glosa técnica só pode ser realizada pelo profissional que está apto técnica e cientificamente, ou seja, enfermeiro, médico, fisioterapeuta ou bioquímico. III- Quando ocorre uma glosa, as instituições hospitalares podem lançar mão de recursos, chamados recursos de glosas, a fim de recuperar suas perdas. Assinale a alternativa CORRETA:

A. ( ) Somente a sentença I está correta.
B. ( ) Somente a sentença III está correta.
C. ( ) As sentenças I, II e III estão corretas.
D. ( ) Somente a sentença II está correta.

5. Um setor importante em uma instituição hospitalar é o setor de Tecnologia da Informação (TI). Trata-se de um setor indispensável nos dias atuais, no qual praticamente tudo é informatizado e interligado. Com relação à TI, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) É um serviço indispensável, responsável exclusivamente pelo atendimento aos pacientes. ( ) É o setor responsável pelo atendimento psicológico em instituições hospitalares. ( ) É o setor que garante a manutenção e atualização dos sistemas de informática da instituição. ( ) É o setor responsável por integrar todos os sistemas de informação da instituição hospitalar. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A. ( ) F - F - V - V.
B. ( ) V - F - F - V.
C. ( ) F - V - V - F.
D. ( ) V - V - F - F.

Para um bom funcionamento, o hospital possui divisões em sua estrutura em setores. Esses setores podem estar ligados diretamente no atendimento ao paciente ou podem ser setores responsáveis pela parte de gestão e funcionamento do hospital como um todo. Com todos os setores bem definidos e alinhados, é possível o alcance do objetivo principal, que é a prestação de serviço de saúde para a sociedade com qualidade. Em se tratando dos setores administrativos, ou seja, dos setores de gestão do hospital, analise as sentenças a seguir:

I- Fazem parte dos setores administrativos do hospital o setor de gestão de pessoas, a contabilidade e o setor financeiro.
II- Fazem parte dos setores de gestão dos hospitais setores de negociação entre os planos de saúde e o hospital.
III- Fazem parte dos setores administrativos do hospital os setores de autorização de procedimento e o setor de compras de próteses.
IV- Fazem parte dos setores de gestão do hospital o setor de tecnologia que integra todos os demais setores, inclusive os de acesso direto ao paciente.

Assinale a alternativa CORRETA:
A) As sentenças I, II e IV estão corretas.

B) As sentenças I e IV estão corretas.

C) As sentenças II, III e IV estão corretas.

D) As sentenças I e II estão corretas.
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7. Os auditores externos, além de utilizar todos os manuais referentes ao processo de auditoria, podem utilizar os papéis de trabalho e a documentação de auditoria. Os papéis de trabalho são todos os formulários e demais documentações que auxiliam o trabalho do auditor. O Tribunal de Contas da União faz a consideração de algumas ferramentas utilizadas pelos auditores como papéis de trabalho. Com relação a essas ferramentas, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) São considerados papéis de trabalho pelo Tribunal de Contas da União todos os documentos relacionados aos registros dos funcionários do hospital. ( ) São considerados papéis de trabalho pelo Tribunal de Contas da União todos os formulários de procedimentos realizados pelo hospital. ( ) São considerados papéis de trabalho pelo Tribunal de Contas da União todos os ofícios, memorandos e portarias. ( ) São considerados papéis de trabalho pelo Tribunal de Contas da União as planilhas e todos os questionários preenchidos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

A. ( ) V - F - F - V.
B. ( ) F - V - F - F.
C. ( ) V - F - V - F.
D. ( ) F - V - V - V.

Com a evolução da tecnologia, o setor de saúde passou a ter algumas de suas atividades registradas em sistemas. Assim, é possível que o Sistema Nacional de Auditoria conte com vários sistemas integrados que forneçam informações quanto à situação da saúde no país, bem como dados sobre o crescimento populacional. Um dos sistemas utilizados é o Sistema de Informação de Atenção Básica - SIAB. Com relação a este sistema, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) A partir desde sistema, é possível levantar informações relacionadas aos programas Saúde da Família e agentes comunitários. ( ) O SIAB fornece um intercâmbio de informações relacionadas à área de saúde, facilitando a gestão dessas informações. ( ) Este sistema fornece informações relacionadas às condições e às tendências da saúde em nível nacional. ( ) O SIAB contém informações como número de crianças com idade menor de dois anos que foram ou não vacinadas, a fim de realizar um controle. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: A) V - F - F - V. B) V - V - F - V. C) V - V - F - F. D) F - F - V - V.

Os custos hospitalares são um elemento importante para a gestão eficiente de um hospital. Em função disso devem ser observados com atenção e acompanhados sempre que possível. Tradicionalmente há três metodologias de custos utilizadas nos hospitais brasileiros: custeio por absorção clássica, custeio direto e custeio por atividades. Com relação a estas três metodologias, analise as sentenças a seguir: I- O custeio por atividades é usado na maioria dos hospitais que tem sistemas de apuração de custos. II- O custeio direto leva em conta apenas os custos diretos da produção e é usado em finalidades específicas. III- O custeio de absorção clássica é utilizado na maioria dos hospitais que tem sistema de apuração de custos. Assinale a alternativa CORRETA:

A. ( ) As sentenças II e III estão corretas.
B. ( ) Somente a sentença III está correta.
C. ( ) Somente a sentença I está correta.
D. ( ) As sentenças I e III estão corretas.

Após o hospital receber a glosa, o auditor irá analisar o relatório emitido pela operadora, levando em consideração os instrumentos que a fundamentaram. Ao analisar o motivo da glosa, o auditor deve ser criterioso, pois nem sempre a glosa é imprudente. Sobre os recursos de glosa, analise as sentenças a seguir: I- No momento da análise, o auditor decidirá se a glosa é procedente ou improcedente. Caso seja procedente, será aceita a glosa e enviado relatório das glosas procedentes para a tesouraria finalizar o processo e dar baixa com a contabilidade desta conta em aberto. II- Em casos de glosas não procedentes, o auditor recusa-as, ou seja, através de relatório disserta o motivo de não aceitar a impugnação daquele item ou conta. III- É indispensável ser criterioso, pois glosas procedentes precisam ser identificadas, caso contrário a conta será fechada. Em muitos casos em que os recursos de glosas não são aceitos, mesmo com as justificativas e fundamentos, o diretor da instituição deve ser acionado para entrar em contato com a operadora e negociar estes pagamentos em aberto. IV- Em algumas situações, quando não há acordo, a cobrança pode ser realizada via judicial. Para tal, um advogado deve ser contatado para realizar os processos legais contra o convênio. É correto o que se afirma em: A. ( ) As sentenças I, II e IV estão corretas. B. ( ) Somente a sentença I está correta. C. ( ) As sentenças II, III e IV estão corretas. D. ( ) As sentenças I, II e III estão corretas. E. ( ) As sentenças I, III e IV estão corretas.