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Menino de 2 anos foi trazido à Emergência por sua irmã mais velha (16 anos) por febre baixa e coriza. À admissão, informou ser ela a cuidadora do irmão para que a mãe pudesse trabalhar. Referiu que ele estava com um comportamento estranho: vinha comendo o reboco da parede e a terra que cava presa em seus sapatos. A criança apresentava palidez, temperatura axilar de 37,8° C, hiperemia de orofaringe e sopro sistólico. O restante do exame encontrava-se dentro da normalidade. Com base na história e no exame físico, foi solicitado um hemograma. Assinale a alternativa que contempla o que se esperaria encontrar como resultado.

A Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18%
B Hemoglobina de 7 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 33 pg – RDW de 15%
C Hemoglobina de 8 g/l – VCM de 105 fl – CHCM de 30 pg – RDW de 18%
D Hemoglobina de 12 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 35 pg – RDW de 15%
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Desafios Para o Conhecimento

há 10 meses

Respostas

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há 10 meses

Para analisar a situação clínica apresentada, temos um menino de 2 anos com febre baixa, coriza, palidez, e um comportamento alimentar peculiar (comendo reboco e terra), o que pode sugerir uma possível anemia ferropriva, especialmente considerando a palidez e o sopro sistólico. Vamos analisar as alternativas: A) Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18%: Valores muito baixos de hemoglobina e VCM, indicando anemia microcítica e hipocrômica, o que é compatível com anemia ferropriva. B) Hemoglobina de 7 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 33 pg – RDW de 15%: Hemoglobina baixa, mas VCM normal, o que não é típico para anemia ferropriva. C) Hemoglobina de 8 g/l – VCM de 105 fl – CHCM de 30 pg – RDW de 18%: Hemoglobina baixa, mas VCM elevado, o que sugere anemia macrocítica, não compatível com o quadro. D) Hemoglobina de 12 g/l – VCM de 80 fl – CHCM de 35 pg – RDW de 15%: Hemoglobina normal, o que não se encaixa no quadro de anemia. Diante da análise, a alternativa que melhor se encaixa no quadro clínico apresentado, sugerindo anemia ferropriva, é a) Hemoglobina de 6,5 g/l – VCM de 65 fl – CHCM de 23 pg – RDW de 18%.

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Os estágios da deficiência de ferro são caracterizados pelos fenômenos gradativos de depleção dos estoques, deficiência de ferro sem anemia e deficiência de ferro com anemia. Considerando, respectivamente essas alterações em ordem cronológica, espera-se que o comprometimento dos exames laboratoriais se faça na seguinte sequência:


A) saturação da transferina – ferritina – hemoglobina.
B) VCM e RDW – saturação da transferrina – ferritina.
C) ferritina – saturação da transferrina – hemoglobina.
D) VCM e RDW – hemoglobina - reticulócitos.

Qual seria o manejo mais adequado dessa anemia?

A Indicar transfusão de 1 CH e iniciar reposição de ferro e ácido fólico.
B Indicar transfusão de 2 CH e iniciar reposição de ferro imediatamente.
C Indicar transfusão de 1 CH, solicitar ferrocinética e iniciar reposição de ferro após.
D Contraindicar transfusão, solicitar ferrocinética e iniciar reposição de ferro após.

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