Grátis: Clínica Médica; Preventiva; Neurologia. O estado das pupilas fornece um direcionamento fundamental para a resolução da questão. As síndromes decorr... – Questões Respondidas

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Clínica Médica; Preventiva; Neurologia.
O estado das pupilas fornece um direcionamento fundamental para a resolução da questão. As síndromes decorrentes das intoxicações exógenas são bastante cobradas em concursos.
A. Antidepressivo tricíclico.
B. Cocaína.
C. Benzodiazepínico.
D. Carbamato

Testando o Conhecimento

há 2 anos

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Respostas

Ed

há 2 anos

Para responder a essa questão, precisamos analisar como cada uma das substâncias mencionadas afeta o estado das pupilas. A. Antidepressivo tricíclico - Geralmente causa midríase (pupilas dilatadas). B. Cocaína - Também causa midríase. C. Benzodiazepínico - Normalmente não causa alteração significativa nas pupilas, podendo levar a uma pupila normal ou ligeiramente contraída. D. Carbamato - Frequentemente causa miose (pupilas contraídas). Dentre as opções, a que mais se destaca em relação ao estado das pupilas e que é frequentemente associada a síndromes de intoxicação é a opção A, pois os antidepressivos tricíclicos são conhecidos por causar midríase. Portanto, a resposta correta é: A. Antidepressivo tricíclico.

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Clínica Médica; Infectologia.
Paciente com quadro típico de rinossinusite há três dias. Lembremos que é um quadro com diagnóstico clínico e estaria errada a alternativa que sugerisse realizar exame de imagem. Qual o próximo passo? Avaliarmos a possibilidade de se tratar de rinossinusite bacteriana, embora a viral seja a mais frequente. Embora na prática muitas vezes a diferenciação não seja assim tão fácil, a questão quer em alguns momentos nos dizer que se trata de fato de uma rinossinusite viral: “três dias”, “secreção nasal esbranquiçada e fluida”, “hiperemia conjuntival bilateral” (atenção nessa), “secreção perolácea em retrofaringe” e “hiperemia de pilares amigdalianos”. Faremos ATB em quadro viral? Não Faremos budesonida aerossol oral numa rinossinusite? Não.
A. Hidratação oral, inalação com salina e instilação de salina nasal bilateral várias vezes ao dia.
B. Amoxacilina + clavulanato 500 mg via oral 3x/d por 14 dias, budesonida aerossol oral 400mcg 2x/dia.
C. Azitromicina 1g via oral 1x/d por 5 dias, nebulização com salbutamol 4x/dia.
D. Budesonida aerossol oral, 400mcg 2x/d, instilação de salina nasal várias vezes ao dia.

Clínica Médica; Infectologia.
Paciente com quadro típico de rinossinusite há três dias. Lembremos que é um quadro com diagnóstico clínico e estaria errada a alternativa que sugerisse realizar exame de imagem. Qual o próximo passo? Avaliarmos a possibilidade de se tratar de rinossinusite bacteriana, embora a viral seja a mais frequente. Embora na prática muitas vezes a diferenciação não seja assim tão fácil, a questão quer em alguns momentos nos dizer que se trata de fato de uma rinossinusite viral: “três dias”, “secreção nasal esbranquiçada e fluida”, “hiperemia conjuntival bilateral” (atenção nessa), “secreção perolácea em retrofaringe” e “hiperemia de pilares amigdalianos”. Faremos ATB em quadro viral? Não Faremos budesonida aerossol oral numa rinossinusite? Não.
A. Hidratação oral, inalação com salina e instilação de salina nasal bilateral várias vezes ao dia.
B. Amoxacilina + clavulanato 500 mg via oral 3x/d por 14 dias, budesonida aerossol oral 400mcg 2x/dia.
C. Azitromicina 1g via oral 1x/d por 5 dias, nebulização com salbutamol 4x/dia.
D. Budesonida aerossol oral, 400mcg 2x/d, instilação de salina nasal várias vezes ao dia.

Clínica Médica; Infectologia.
Paciente com sorologia e imunoblot positivos para o HIV, sendo testes com alta especificidade, ou seja, poucos falso positivos, o que queremos mais para iniciar tratamento? Lembremos que a nova recomendação, recorrente nas últimas provas, é de que tratemos todos os pacientes infectados, independentemente da sua carga viral e CD4. Qual o novo esquema recomendado? Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG).
A. Realizar sorologias confirmatórias (teste molecular seguido de western-blot) e considerar tratamento após confirmação do diagnóstico de infecção pelo HIV.
B. Iniciar imediatamente terapia antirretroviral, com associação de tenofovir, lamivudina e dolutegravir, independente da carga viral e da contagem de linfócitos-T CD4+ em sangue periférico.
C. Coletar carga viral (CV) e contagem de linfócitos-T CD4+ em sangue periférico e indicar terapia antirretroviral caso CV > 2 log ou contagem de linfócitos-T CD4+ < 500mm³.
D. Coletar carga viral (CV) e contagem de linfócitos-T CD4+ em sangue periférico e indicar terapia antirretroviral caso CV > 3 log ou contagem de linfócitos-T CD4+ < 200mm³.

Clínica Médica; Hepatologia.
Faremos essa questão por eliminação. É possível dizer que tal paciente possui hepatite fulminante? Não, pois o conceito dessa condição diz respeito ao “surgimento de encefalopatia hepática dentro de oito semanas após o início da doença em pacientes sem hepatopatia prévia” ou “surgimento de encefalopatia hepática dentro de duas semanas após o início da icterícia em pacientes com hepatopatia prévia”. O paciente nem mesmo apresenta encefalopatia hepática, já que seu exame neurológico se encontra normal e, portanto, letras A e C descartadas. Podemos dizer que o paciente tem choque séptico? O novo conceito de choque séptico diz respeito à necessidade de vasopressores para manter PAM > 65 mmHg ou dosagem de lactato > 2 mmol/l. Ora, nosso paciente é um hepatopata crônico que claramente apresenta quadro de pneumonia. Sabemos que o paciente cirrótico está sempre vasodilatado, em estado de hipovolemia relativa, de modo que qualquer infecção pode piorar essa condição e afetar a hemodinâmica desse paciente.
A. Hepatite fulminante secundária antibioticoterapia.
B. Insuficiência hepática crônica agudizada.
C. Hepatite viral fulminante.
D. Choque séptico.

Clínica Médica; Preventiva; Neurologia.
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Clínica Médica; Cirurgia; Endocrinologia.
Paciente com desnutrição grave é alimentada em grande quantidade e evolui com piora do quadro? Esse quadro é típico da síndrome da realimentação, onde o alimento reposto promove a liberação de muita insulina, hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, sendo a última a mais característica e o grande marcador dessa complicação.
A. Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
B. Síndrome de realimentação
C. Deficiência de niacina
D. Beribéri

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Clínica Médica; Nefrologia.
Paciente com DRC avançada + hipocalcemia + hiperfosfatemia + PTH aumentado? Estamos diante de hiperparatireoidismo secundário à DRC, o que repercute na chamada osteodistrofia renal (ou osteíte fibrosa cística), havendo elevado turnover ósseo.
A. Hiperparatiroidismo primário
B. Osteomalácia por deficiência de vitamina D
C. Osteíte fibrosa por hipocalcemia
D. Osteodistrofia renal

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