Para analisar a situação clínica apresentada, temos um paciente com hipertensão, dispneia progressiva, sobrecarga de câmaras esquerdas e fração de ejeção reduzida (33%), o que sugere insuficiência cardíaca. A terapia para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida geralmente inclui inibidores da ECA (como o Enalapril), beta-bloqueadores (como o Carvedilol) e diuréticos (como a Espironolactona). Vamos analisar as alternativas: A) Losartan, bisoprolol, clonidina - O Losartan é um bloqueador dos receptores de angiotensina, mas a clonidina não é uma escolha padrão para insuficiência cardíaca. B) Enalapril, digoxina, espironolactona - O Enalapril e a Espironolactona são bons, mas a digoxina não é uma primeira linha para melhorar a sobrevida. C) Captopril, nifedipina, espironolactona - O Captopril é um inibidor da ECA, mas a nifedipina não é indicada para insuficiência cardíaca. D) Enalapril, carvedilol, espironolactona - Esta combinação é adequada, pois inclui um inibidor da ECA, um beta-bloqueador e um diurético, todos com evidências de melhora de sobrevida em insuficiência cardíaca. E) Losartan, diltiazem, espironolactona - O Losartan e a Espironolactona são bons, mas o diltiazem não é indicado para insuficiência cardíaca. A combinação terapêutica mais adequada em termos de melhora de sobrevida é: D) Enalapril, carvedilol, espironolactona.