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Paciente masculino, 65 anos, com quadro de síndrome consumptiva há meses, refere perda de peso de 6 kg nos últimos 30 dias e piora da anorexia há 15 dias. Admitido no pronto-socorro por melena (Hb: 4,7g/dL), recebendo 4 concentrados de hemácias. No exame clínico apresentava-se descorado em REG, PA: 110 x 70 mmHg. FC: 90 bpm, abdome tenso, doloroso à palpação, com descompressão brusca positiva, toque retal sem sinais de sangramento. Laboratorial: Hb: 8,1 g/dL, leucograma: 15.660/mm³, PCR: 72, Cr: 1,03 mg/dL e lipase: 24 U/L. Foi submetido a uma tomografia, cujas imagens estão mostradas abaixo: Dentre os diagnósticos abaixo, o mais provável é:
A Neuroendócrino pancreático.
B Linfoma gástrico.
C Úlcera péptica perfurada em antro.
D Tuberculose peritoneal.
E Adenocarcinoma de corpo gástrico perfurado.

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Vamos analisar as informações do caso clínico e as opções de diagnóstico. O paciente apresenta: - Síndrome consumptiva com perda de peso significativa. - Melena e anemia severa (Hb: 4,7 g/dL). - Abdome tenso e doloroso à palpação, com descompressão brusca positiva, o que sugere irritação peritoneal. - Exames laboratoriais que mostram leucocitose e PCR elevada, indicando um processo inflamatório. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Neuroendócrino pancreático - Geralmente não causa melena ou abdome agudo com sinais de irritação peritoneal. B) Linfoma gástrico - Pode causar sintomas semelhantes, mas a apresentação aguda com melena e abdome tenso é menos comum. C) Úlcera péptica perfurada em antro - Esta é uma possibilidade, pois pode causar melena e sinais de irritação peritoneal, além de ser uma causa comum de abdome agudo. D) Tuberculose peritoneal - Embora possa causar dor abdominal e ascite, não é a causa mais comum de melena e abdome agudo. E) Adenocarcinoma de corpo gástrico perfurado - Também pode causar melena e abdome agudo, mas a apresentação clássica de uma úlcera perfurada é mais comum. Diante das informações, a opção mais provável, considerando a apresentação clínica e os sinais de abdome agudo, é: C) Úlcera péptica perfurada em antro.

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O sinal de Halban é a
A contração involuntária como resposta protetora, mediada pela medula espinhal na presença de peritonite.
B percussão ou palpação cada vez mais dolorosa, conforme se progride da fossa ilíaca até o hipogástrio.
C dor referida na fossa ilíaca direita ao caminhar.
D sensação de peso ou desconforto inter-escapular relacionada a irritação diafragmática direita.
E dor à palpação do fundo de saco de Douglas relacionando-se a ginecopatias.

Leia o caso clínico a seguir. Mulher de 63 anos vem ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, em região epigástrica, associada a náuseas e vômitos. Ao exame físico, encontra-se descorada e taquicárdica, com dor à palpação superficial e profunda do abdome. Há presença de timpanismo à percussão de hipocôndrio direito. Apresenta histórico de uso crônico de AINEs devido à lombalgia crônica.
O sinal semiológico descrito no exame físico e o provável diagnóstico sindrômico da paciente são, respectivamente:
A Sinal de Gray-Turner e Abdome agudo inflamatório.
B Sinal de Courvosier e Síndrome neoplásica.
C Sinal de Jobert e Abdome agudo perfurativo.
D Sinal de Kehr e Abdome agudo hemorrágico.

Homem, 63 anos. Dor abdominal em cólica, náusea e vômitos escuros há 24h. Passado de retosigmoidectomia aberta por doença diverticular há 4 anos. Traz o Rx abaixo.
Assinale a alternativa CORRETA em relação ao caso.
A Observa-se no Rx um corpo estranho (compressa) na pelve
B Podemos identificar o sinal do colar de contas
C Trata-se de uma obstrução em alça fechada
D A alça identificada pela seta é, com certeza, de delgado
E Observam-se sinais de perfuração de víscera oca

Uma mulher de 45 anos de idade, obesa, com antecedente de laqueadura efetuada há dez anos, chega ao pronto‑socorro com história de vômitos e dor abdominal iniciada há 48 horas, que, no momento, está localizada na fossa ilíaca esquerda. Ao exame: pouco desidratada; com temperatura de 38 oC; com FC de 80 bpm; e com abdome globoso, sem sinais de peritonite, mas com sinal de Blumberg e sinal de Lapinsky positivos. Leucograma 13 mil, sem desvio, ureia e creatinina normais e PCR 4.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, a investigação diagnóstica que deve ser realizada e a causa.
A RM de abdome e pelve, pela vantagem de evitar radiação ionizante e contraste intravenoso e não ser examinador dependente
B ultrassonografia do abdome, uma vez que possui bom custo‑benefício e reduz a exposição à radiação
C ultrassonografia de abdome e transvaginal, para descartar doença ginecológica
D tomografia de abdome e pelve com contraste, pois é considerada a primeira linha em pacientes obesos
E tomografia de pelve sem contraste, a fim de descartar doença ginecológica e não expor a sobrecarga renal pelo contraste intravenoso

A evolução da dor abdominal, sua duração, caráter e intensidade ajudam a definir um perfil para cada situação clínica específica.
Assinale a alternativa CORRETA que contém o perfil de dor e a sua possível causa.
A Dor lancinante, aguda, de início súbito e de forte intensidade sugere quadros inflamatórios ou obstrutivos.
B Dor que se inicia de forma mais leve e, ao longo do tempo, evolui com piora súbita sugere obstrução de intestino delgado.
C Dor periumbilical e/ou difusa, constante, pode sugerir isquemia intestinal.
D Dor em cólica e de forte intensidade sugere perfuração de víscera oca e aneurisma roto de aorta.

Paciente, 60 anos, sexo feminino, internada em unidade de terapia intensiva há 20 dias por quadro séptico de foco pulmonar, com evolução estável, ainda em ventilação mecânica e uso de drogas vasoativas em doses baixas. A equipe cirúrgica é chamada para avaliação por piora clínica há 4 horas, com dor abdominal, aumento marcante na dosagem de drogas vasoativas, lactato 89 mg/dl (referência: 5 a 20) e piora da perfusão periférica. Encaminhada para tomografia computadorizada.
Sobre a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser realizada, é correto afirmar que:
A A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de laparotomia exploradora, embora exista alto risco de “open-close” (encerramento da cirurgia por intratabilidade cirúrgica, com acolhimento familiar e cuidados de fim de vida)
B A paciente apresenta quadro de isquemia mesentérica com indicação de confirmação por retossigmoidoscopia flexível e medidas de suporte – hidratação, ampliação de antibioticoterapia e controle de distúrbios hidro-eletrolíticos
C A paciente apresenta quadro de colangite, com marcante dilatação de vias biliares, com indicação de drenagem por via endoscópica ou percutânea, associada a medidas de suporte
D A paciente apresenta quadro de pseudo-obstrução intestinal (Ogilvie), com indicação de colonoscopia descompressiva, seguida de abordagem cirúrgica de urgência caso não ocorra melhora em 24 a 48h

Considerando a semiologia do abdome agudo, correlacione as colunas e assinale a alternativa que contem a sequência com os correspondentes corretos:
A - Sinal de Jobert
B - Sinal de Rovsing
C - Sinal de Kehr
D - Sinal de Cullen
( ) Dor referida na região infra escapular. O sinal no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço
( ) Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica
( ) Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome. Pode indicar apendicite aguda
( ) Perda da macicez hepática na percussão. Pode ser indicativo de pneumoperitônio

Dor abdominal aguda constitui queixa frequente na Atenção Primária em Saúde. O principal desafio do Médico é realizar uma avaliação clínica que possibilite diferenciar os quadros que podem ser tratados conservadoramente em regime ambulatorial daqueles que requerem intervenção cirúrgica.
A partir dos seus conhecimentos acerca de abdome agudo, assinale a alternativa correta.
A Na avaliação de crianças pequenas e idosos deve-se considerar a possibilidade de apresentação atípica do quadro, o que pode dificultar a caracterização precoce do abdome agudo
B A colecistite aguda é a mais frequente causa de abdome agudo inflamatório, caracterizada por dor em hipocôndrio direito de início súbito com irradiação dorsal, tipicamente pós-alimentar, náuseas e vômitos
C A avaliação laboratorial é fundamental para a elucidação diagnóstica em caso de suspeita clínica de abdome agudo, sendo o leucograma o exame com maior especificidade, anormal mesmo em quadros iniciais
D Mudanças no hábito intestinal e informações sobre história alimentar e uso de medicamentos não são dados relevantes na avaliação da dor abdominal no caso de suspeita clínica de abdome agudo

Mulher jovem, sem antecedentes de comorbidades, adentra no pronto atendimento com dor abdominal generalizada e intensidade moderada. Refere início há 6 horas com piora progressiva. Apresenta-se taquicárdica, descorada e com pressão arterial sistêmica de 80x45mmHg. Ao exame abdominal apresenta dor generalizada, mas sem sinais de irritação peritoneal.
Dentre as alternativas abaixo, escolha aquela que apresenta os exames mais indicados para o diagnóstico dessa afecção.
A Dosagem de D-Dimeros e raio-x abdominal contrastado
B Hemograma e cintilografia
C Beta-HCG e Ultrassom de abdome total
D Colangioressonância