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Uma paciente de 27 anos de idade compareceu ao atendimento ambulatorial com relato de que, há dois meses, iniciou aumento de volume e dor nos punhos e em algumas interfalangeanas proximais; a dor foi aumentando de intensidade com o passar dos dias e surgiu rigidez articular matinal com duração de três horas. Negou febre e outros sintomas. Ao exame físico, apresentava artrite nos punhos e na segunda, terceira e quarta interfalangeanas proximais bilateral. Não foram identificadas outras alterações ao exame físico. Verificaram-se FC = 80 bpm, FR = 18 irpm e SatO2 = 97%. Quanto aos exames laboratoriais, constataram-se hemograma e EAS normais, FAN = 1/160 padrão nuclear pontilhado fino denso, VHS = 45 mm/hora e PCR = 9,2 mg/dL, sendo o valor de referência < 1 mg/dL.
Nesse caso, os exames para confirmação da principal hipótese diagnóstica são
A fator reumatoide, anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm e proteinúria de 24 horas.
B fator reumatoide e anticorpos anti-CCP.
C fator reumatoide, anticorpos anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e radiografia das articulações acometidas.
D anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e radiografia das articulações acometidas.
E anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm, dosagem dos fatores de complemento C3 e C4 e proteinúria de 24 horas.
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Questoes de reumatologia
279 pág.

Questoes de reumatologia

UFAM

Respostas

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há 9 meses

A descrição do caso sugere uma artrite inflamatória, com características que podem indicar uma doença autoimune, como a artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico. A presença de rigidez articular matinal, dor nas articulações e a positividade do FAN são indícios importantes. Vamos analisar as alternativas: A) Fator reumatoide, anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm e proteinúria de 24 horas - Essa opção é mais voltada para o lúpus eritematoso sistêmico, não focando na artrite reumatoide. B) Fator reumatoide e anticorpos anti-CCP - Esta é uma boa opção, pois o fator reumatoide e os anticorpos anti-CCP são específicos para a artrite reumatoide. C) Fator reumatoide, anticorpos anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e radiografia das articulações acometidas - Essa opção também é mais voltada para o lúpus e síndrome de Sjögren, não focando na artrite reumatoide. D) Anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB e radiografia das articulações acometidas - Novamente, essa opção é mais voltada para o lúpus. E) Anticorpos anti-DNA nativo, anti-Sm, dosagem dos fatores de complemento C3 e C4 e proteinúria de 24 horas - Essa opção é mais específica para o lúpus eritematoso sistêmico. Diante da análise, a alternativa que melhor se encaixa para confirmação da principal hipótese diagnóstica, que parece ser a artrite reumatoide, é: B) fator reumatoide e anticorpos anti-CCP.

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Qual o auto anticorpo mais específico para AR (Artrite Reumatoide)?
A FAN – Fator Antinuclear
B FR – Fator Reumatoide
C ANCA – Anticorpo contra citoplasma de neutrófilos
D antiRo
E antiCCP – Anticorpo anticitrulinado

Assinale, dentre os citados abaixo, um achado semiológico comum em pacientes com artrite reumatoide.
A Acometimento de coluna lombar com redução da extensibilidade
B Envolvimento precoce e simétrico das articulações interfalangeanas distais
C Desvio radial dos dedos
D Nódulos subcutâneos em superfície extensora dos cotovelos
E Melhora dos sintomas com o repouso, pouca dor matinal

Em relação à artrite reumatoide, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.
( ) Anticorpos anti-CCP (anticitrulina) são menos específicos que o fator reumatoide.
( ) Derrame pleural, esplenomegalia e poliartrite assimétrica com predileção para grandes articulações são características da artrite reumatoide.
( ) Início insidioso com rigidez matinal e artralgia são manifestações frequentes e características.
( ) Nódulos subcutâneos ocorrem em 20% dos pacientes e se correlacionam a uma menor soropositividade para o fator reumatoide.
( ) Manifestações extra-articulares que surgem antes do início da artrite são mais comuns nos pacientes com história de tabagismo.
A F F V F V
B F V V F F
C V V F F F
D F V V F V

Sobre a doença em questão, marque a alternativa que contempla a hipótese clínica mais provável e um exame mais específico para o quadro clínico, respectivamente.
A Artrite reumatoide e anti-peptídeo citrulinado.
B Lupus eritematoso sistêmico e Fator anti-núcleo.
C Hepatite por vírus do tipo C e Proteína C reativa.
D Crioglobulinemia mista tipo II e radiografia de mãos e punhos.

Diante desse cenário, responda:
A Trata-se de Osteoartrite e o tratamento inicial deve ser com Hidroxicloroquina 400mg/dia.
B Trata-se de Artrite Reumatóide e o tratamento inicial deve ser com Anti TNF Adalimumaabe 40 mg SC a cada 14 dias.
C Trata-se de Lupus Eritematoso Sistêmico (LES e o tratamento inicial deve ser com Prednisona 1mg/Kg/dia.
D Trata-se de Artrite Reumatóide e o tratamento inicial deve ser feito com Methotrexate 12,5mg/sem.
E Trata-se de Osteoartrite e o tratamento inicial deve ser feito com Methotrexate 10mg/sem.

Assinale a alternativa que apresenta tratamento de escolha para a doença crônica que comumente causa as alterações demonstradas na imagem a seguir.
A Etanercepte.
B Infliximabe.
C Leflunomide.
D Metotrexato.
E Sulfasalazina.

Baseado na principal hipótese diagnóstica, é esperado na investigação complementar:
A Fator anti-núcleo reagente, associado à positividade do anti-Sm.
B Anti-peptídeo citrulinado cíclico positivo.
C Anti-Ro e Anti-La positivos.
D Fator anti-núcleo reagente, associado à positividade de Anti-DNA.
E Anti-estreptolisina O positivo.

É uma droga que não é considerada como modificadora da artrite reumatoide, no entanto é geralmente empregada no tratamento inicial da doença por promover alívio mais rápido do quadro doloroso. Trata-se de
A metotrexate.
B sulfasalazina.
C prednisona.
D leflunomida.
E hidroxicloroquina.

Qual é o exame com maior especificidade para o diagnóstico da artrite reumatoide e é preditor de um pior prognóstico:
A Antipeptídeo Citrulinado Cíclico.
B Fator reumatoide.
C Fator Antinuclear.
D Anti DNA Nativo.

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