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Diagnóstico e classif icação Estratif icação de risco cardiovascular Medicina de Família e Comunidade
Mulher de 45 anos encontra-se muito ansiosa ao saber que sua pressão arterial estava 158 x 96mmHg após exame de rotina. Refere ser assintomática, apresenta exames laboratoriais normais, com sobrepeso e sedentarismo. Diante desse quadro, o diagnóstico e a conduta mais adequados, respectivamente, são:
A hipertensão arterial leve e baixo risco cardiovascular / recomendar mudanças de hábitos alimentares e atividade física moderada diária.
B hipertensão arterial moderada e baixo risco cardiovascular / iniciar inibidor da enzima de conversão da aldosterona para a prevenção renal.
C pressão arterial acima do normal necessita de outras aferições para diagnóstico de hipertensão / acalmar a paciente e orientá-la sobre hábitos saudáveis.
D pré-hipertensão, com pressão elevada em paciente ansiosa / colocar em observação, com novas medidas pressóricas e se a pressão se mantiver elevada, usar captopril sublingual.
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HAS Parte I
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Respostas

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Vamos analisar as alternativas apresentadas com base no quadro clínico da paciente: 1. A hipertensão arterial leve e baixo risco cardiovascular / recomendar mudanças de hábitos alimentares e atividade física moderada diária. - A pressão arterial de 158 x 96 mmHg é considerada hipertensão, mas a classificação exata deve ser verificada. Mudanças de hábitos são sempre recomendadas, mas a classificação de risco cardiovascular deve ser mais bem avaliada. 2. B hipertensão arterial moderada e baixo risco cardiovascular / iniciar inibidor da enzima de conversão da aldosterona para a prevenção renal. - A pressão arterial não é moderada, e iniciar medicação sem uma avaliação mais detalhada não é a conduta mais adequada neste caso. 3. C pressão arterial acima do normal necessita de outras aferições para diagnóstico de hipertensão / acalmar a paciente e orientá-la sobre hábitos saudáveis. - Esta alternativa é válida, pois a pressão arterial elevada deve ser confirmada com novas aferições. Acalmar a paciente e orientá-la sobre hábitos saudáveis é uma conduta apropriada. 4. D pré-hipertensão, com pressão elevada em paciente ansiosa / colocar em observação, com novas medidas pressóricas e se a pressão se mantiver elevada, usar captopril sublingual. - A pressão arterial não se enquadra em pré-hipertensão, e o uso de captopril sublingual não é a primeira conduta recomendada sem uma avaliação mais detalhada. Após essa análise, a alternativa mais adequada é: C pressão arterial acima do normal necessita de outras aferições para diagnóstico de hipertensão / acalmar a paciente e orientá-la sobre hábitos saudáveis.

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Tratamento medicamentoso Cardiologia Conceituação e epidemiologia
Em relação à Hipertensão Arterial Sistêmica, é correto afirmar:
A A hipertrofia ventricular esquerda por hipertensão regride com a terapia anti-hipertensiva e está mais relacionada com o grau de redução da pressão arterial diastólica.
B A hipertensão é a principal causa predisponente para acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico. As complicações cerebrovasculares estão mais intimamente correlacionados com a pressão arterial sistólica do que a diastólica.
C Há evidências robustas de que a mortalidade ou o risco de eventos cardiovasculares podem ser reduzidos com o tratamento da hipertensão (140/90-160/100 mmHg) mesmo em indivíduos de baixo risco cardiovascular.
D Nos idosos hipertensos, é preferível o tratamento com inibidores da enzima conversora de angiotensina aos bloqueadores dos canais de cálcio, pois estes provocam vasodilatação arterial e taquicardia reflexa importantes.
E Os beta-bloqueadores são uma excelente opção para o tratamento da hipertensão sistólica isolada do idoso.

Hipertensão mascarada
No diagnóstico de Hipertensão Arterial podemos encontrar Hipertensão mascarada que é caracterizada por:
A Valores elevados no consultório, porém com PA normal pela MAPA ou medidas residenciais.
B Valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais.
C Valores elevados da PA no consultório e pela MAPA.
D Valores normais da PA no consultório e pela MAPA.

Cardiologia Classif icação da pressão arterial
Segundo as diretrizes da sociedade Brasileira de Cardiologia de 2020, quais são os níveis pressóricos (em mmHg) que classificam a hipertensão arterial como estágio 1?
A PAS de 160 a 179 e (ou) PAD de 100 a 109.
B PAS maior ou igual 180 e (ou) PAD maior ou igual 110.
C PAS de 140 a 159 e (ou) PAD de 90 a 99.
D PAS de 130 a 149 e (ou) PAD de 80 a 89.
E PAS de 120 a 139 e (ou) PAD de 70 a 79.

Cardiologia Conceituação e epidemiologia
A hipertensão arterial (HA) é uma condição frequentemente assintomática e costuma evoluir com alterações estruturais e funcionais em órgãos-alvo, como coração, cérebro, rins e vasos. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A Nas faixas etárias mais jovens, a pressão arterial (PA) é mais elevada em mulheres.
B A etnia é mais importante que as condições socioeconômicas e de hábitos de vida no que diz respeito a fatores de risco para desenvolvimento da HA.
C Todos os adultos devem ser aconselhados a praticar pelo menos 15 min/semana de atividades físicas vigorosas.
D Pessoas que têm medida de PA considerada como pré-hipertensão não apresentam importância com relação ao dano vascular.
E A HA é o principal fator de risco modificável para doenças cardiovasculares, doença renal crônica e morte prematura.

Cardiologia Monitorização ambulatorial da pressão arterial MAPA
A MAPA (monitorização ambulatorial da pressão arterial) e MRPA (monitorização residencial) são ferramentas importantes para a adequada avaliação da pressão arterial fora do consultório, com várias indicações comuns para esses métodos. Assinale a alternativa que apresenta uma indicação específica para a MAPA.
A Investigação de hipotensão postural e pós-prandial em pacientes não tratados e tratados.
B Confirmação do diagnóstico de hipertensão arterial (HA) resistente.
C Avaliação do controle da HA, especialmente em pacientes de alto risco cardiovascular.
D Indivíduos com resposta exacerbada da PA ao exercício.
E Pesquisa de HA mascarada.

Diagnóstico e classif icação Cardiologia
Considerando a classiFcação da pressão arterial (PA) de acordo com a medição no consultório a partir de 18 anos de idade, proposta pela mais recente diretriz brasileira de hipertensão, considera-se como PA ótima aquela cujos valores são:
A PA sistólica entre 120-129 e/ou PA diastólica entre 80-84 mmHg.
B PA sistólica entre 120-129 e PA diastólica entre 80-84 mmHg.
C PA sistólica < 120 e PA diastólica < 80 mmHg.
D PA sistólica < 130 e PA diastólica < 80 mmHg.
E PA sistólica < 125 e PA diastólica < 75 mmHg.

Hipertensão do avental branco Cardiologia
Com respeito ao diagnóstico da pressão arterial, analise as assertivas abaixo.
I – Chama-se hipertensão do avental branco quando o paciente está com sua pressão arterial elevada na medida em consultório, mas com pressão arterial normal por um método extra consultório (como a monitorização ambulatorial de pressão arterial). Tem risco de complicações semelhantes ao dos não hipertensos.
II – Chama-se hipertensão mascarada quando o paciente está com sua pressão arterial normal na medida em consultório, mas com pressão arterial elevada por um método extra consultório (como a monitorização ambulatorial de pressão arterial). Tem risco de complicações semelhantes ao risco dos não hipertensos.
III – O real não hipertenso é o paciente que tem pressão arterial normal na medida em consultório, com pressão arterial igualmente normal no ambiente extra consultório. Tem o menor risco de complicações decorrentes do comportamento da pressão arterial.
A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
D As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
E As afirmativas I, II e III são falsas.

Diagnóstico e classif icação
Considere o caso clínico abaixo e os personagens nele ilustrados, para responder. Após ser aprovado e ingressar no Programa de Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade, você é direcionado para uma Unidade de Atenção Primária à Saúde (UAPS) para ser recebido pelo médico preceptor da Unidade. Em sua primeira participação de reunião de equipe, uma das agentes comunitárias de saúde (ACS) da equipe do médico preceptor traz o relato de uma gestante de sua microárea que não procurou a Unidade de Saúde para começar o pré-natal. A gestante era Vanessa e ela era antiga conhecida da equipe, porque seu Fnado pai, Seu Odair, fora uma liderança comunitária e era muito querido por todos. Vanessa tinha a primeira consulta de pré-natal agendada para o primeiro horário depois da reunião de equipe. Dr. Marcos Júlio, seu preceptor, relata que Vanessa nunca teve boa relação com os pais e saiu de casa cedo, passando a morar, aos 14 anos, na casa de Ubiratan, seu primeiro parceiro. Após alguns anos morando juntos, Vanessa engravidou e chegou a ser acompanhada pela UAPS no pré-natal, mas teve perda gravídica com aproximadamente 12 semanas de seguimento. Durante esse acompanhamento pré-natal, a equipe Fcou ciente de que Vanessa vivia em contexto de violência doméstica, mas continuava vivendo com Ubiratan, porque não aceitava voltar para a casa dos pais. Por volta de seus 24 anos, Vanessa teve episódio de hemiplegia desproporcional em dimídio esquerdo, desvio de rima labial e disartria, enquanto trabalhava em uma casa como diarista. Foi levada à urgência e hospitalizada. Durante hospitalização, confirmou-se um infarto cerebral. A família de Vanessa possui histórico de AVCs em idades precoces: Vanusa apresentou episódio de AVC durante uma de suas gestações e dona Benzarina teria apresentado o primeiro AVC antes da menopausa. Segundo a Assistente Social do hospital em que Vanessa Fcou internada por quase dois meses, Ubiratan nunca teria realizado uma visita, mas Edberto, um ex-namorado, foi companhia assídua. Após a alta hospitalar, Vanessa descobriu que Ubiratan estava vivendo com outra mulher e se mudou para casa de Edberto, que a acolheu, a despeito da não-aceitação do pai de Edberto, Seu Eduardo. Depois de seis anos morando juntos, Vanessa engravidou novamente, mas não procurou a UAPS. A ACS fazia visitas domiciliares na mesma rua em que Edberto e Vanessa moram, quando viu Vanessa, já com barriga gravídica, varrendo a calçada. Após breve conversa, a ACS agenda atendimento para Vanessa na UAPS. Durante o exame físico de Edberto, você aferiu PA = 162x114mmHg, IMC = 38kg/m², circunferência abdominal = 110cm e glicemia capilar em jejum = 158mg/dl. A ausculta cardíaca evidenciou frequência cardíaca de repouso de 120bpm, ictus deslocado para o 6º espaço intercostal e com caráter propulsivo. Edberto Fcou surpreso com o valor de sua pressão arterial, referindo que, apesar de não lembrar quando fora a última vez que teve a pressão arterial aferida, nunca havia chegado a esse nível pressórico. Ele, então, pergunta qual signiFcado clínico desse valor. Assinale a alternativa com a conduta correta.
A Orientar que essa aferição isolada não implica diagnóstico de HAS, mas, em próximo atendimento, caso nível pressórico esteja maior que 140x90, será dado o diagnóstico de HAS.
B Orientar que essa aferição isolada não implica diagnóstico de HAS. Solicitar diário pressórico (MRPA) para diagnóstico de HAS em próximo atendimento.
C Diagnosticar e comunicar evento de Emergência hipertensiva e encaminhar a serviço de Urgência e Emergência para controle parenteral.
D Informar que mesmo com somente essa aferição isolada, considerando dados clínicos, o paciente tem diagnóstico de HAS em medição única.

Anamnese e exame f ísico Conceituação e epidemiologia
Segundo as diretrizes de Hipertensão Arterial da SBC de 2020, assinale a alternativa INCORRETA sobre Hipertensão Arterial Sistêmica.
A É uma condição multifatorial (genética, meio ambiente, hábitos de vida e fatores socioeconômicos).
B O teste genético de rotina para pacientes hipertensos é recomendado.
C Apresenta alta prevalência, fácil diagnóstico e possui tratamento adequado.
D Indica-se a medida da pressão arterial (PA, anualmente, se a PA do consultório for < 140/90 mmHg.
E Os números que definem a hipertensão arterial sistêmica são arbitrários, mas se caracterizam como valores em que os benefícios do tratamento (não medicamentoso e/ou medicamentoso superam os riscos.

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