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Um paciente masculino, 35 anos, previamente saudável, morador de região endêmica, procura atendimento com quadro de febre alta há 2 dias, cefaleia intensa, mialgia, dor retro-orbital, exantema e sangramento gengival.
Considerando os aspectos fisiopatológicos e imunológicos da infecção pelo vírus da dengue, é CORRETO afirmar que:
A) A resposta imunológica de memória humoral mediada por anticorpos IgG neutralizantes proporciona proteção eficaz e duradoura contra todos os sorotipos do vírus da dengue, prevenindo formas graves da doença.
B) O quadro clínico apresentado pelo paciente é compatível com febre hemorrágica da dengue clássica, cuja gravidade decorre principalmente da replicação viral sustentada e da ausência de resposta imunológica adaptativa.
C) O diagnóstico de dengue grave só pode ser confirmado na presença de evidência laboratorial de falência hepática, renal e neurológica, além de hemorragias espontâneas.
D) A trombocitopenia e o aumento do hematócrito são sinais laboratoriais inespecíficos e não se correlacionam com a fisiopatologia do choque hipovolêmico que pode ocorrer nas formas graves da dengue.
E) A infecção secundária por um sorotipo diferente do vírus da dengue pode desencadear uma resposta imunológica exacerbada por um fenômeno conhecido como potencialização dependente de anticorpos (ADE), aumentando o risco de formas graves da doença.
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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a correta em relação à infecção pelo vírus da dengue: A) A resposta imunológica de memória humoral mediada por anticorpos IgG neutralizantes proporciona proteção eficaz e duradoura contra todos os sorotipos do vírus da dengue, prevenindo formas graves da doença. Análise: Isso não é verdade, pois a infecção por um sorotipo diferente pode levar a formas graves da doença devido à potencialização dependente de anticorpos. B) O quadro clínico apresentado pelo paciente é compatível com febre hemorrágica da dengue clássica, cuja gravidade decorre principalmente da replicação viral sustentada e da ausência de resposta imunológica adaptativa. Análise: A gravidade da dengue não se deve apenas à replicação viral, mas também à resposta imunológica exacerbada. C) O diagnóstico de dengue grave só pode ser confirmado na presença de evidência laboratorial de falência hepática, renal e neurológica, além de hemorragias espontâneas. Análise: O diagnóstico de dengue grave é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, e não é necessário ter todas essas evidências para confirmá-lo. D) A trombocitopenia e o aumento do hematócrito são sinais laboratoriais inespecíficos e não se correlacionam com a fisiopatologia do choque hipovolêmico que pode ocorrer nas formas graves da dengue. Análise: Isso é incorreto, pois a trombocitopenia e o aumento do hematócrito são sinais importantes que se correlacionam com a gravidade da dengue e o risco de choque hipovolêmico. E) A infecção secundária por um sorotipo diferente do vírus da dengue pode desencadear uma resposta imunológica exacerbada por um fenômeno conhecido como potencialização dependente de anticorpos (ADE), aumentando o risco de formas graves da doença. Análise: Esta afirmação está correta. A infecção secundária pode realmente levar a uma resposta imunológica exacerbada, aumentando o risco de formas graves da dengue. Portanto, a alternativa correta é: E) A infecção secundária por um sorotipo diferente do vírus da dengue pode desencadear uma resposta imunológica exacerbada por um fenômeno conhecido como potencialização dependente de anticorpos (ADE), aumentando o risco de formas graves da doença.

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Durante um almoço em família, uma criança de 3 anos começa a tossir intensamente e levar as mãos ao pescoço após colocar um pedaço grande de carne na boca. Considerando os primeiros socorros em caso de engasgo em crianças conscientes, assinale a alternativa correta sobre a conduta adequada:
Assinale a alternativa correta sobre a conduta adequada:
A) Bater levemente nas costas da criança com ela sentada, aguardando que ela expulse o objeto naturalmente.
B) Iniciar imediatamente compressões torácicas como em uma RCP, mesmo que a criança esteja tossindo.
C) Realizar a manobra de Heimlich, com 5 tapas nas costas e 5 compressões abdominais alternadas.
D) Forçar a retirada do objeto com os dedos, abrindo a boca da criança à força.
E) Deitar a criança no chão e esperar até que ela pare de tossir para iniciar manobras.

Um transeunte presencia uma pessoa caindo no chão e apresentando movimentos involuntários dos membros, mordendo a língua e salivando intensamente. Após cerca de dois minutos, a crise cessa, e a pessoa permanece inconsciente por alguns minutos. Sobre os primeiros socorros adequados em casos de convulsão, assinale a alternativa correta:
Assinale a alternativa correta:
A) Durante a convulsão, deve-se conter os movimentos do paciente para evitar fraturas e manter a cabeça firme com as mãos.
B) Colocar um objeto na boca do paciente evita que ele morda a língua ou engula a própria língua.
C) Após o término da crise, a vítima deve ser posicionada em decúbito dorsal com travesseiro sob a cabeça.
D) Durante a crise, deve-se afastar objetos perigosos próximos, proteger a cabeça da vítima e não tentar imobilizá-la.
E) A administração de água gelada após a crise ajuda a recuperar a consciência mais rapidamente.

O menino Bryan tem 10 anos e sofreu uma queda do alto de uma árvore batendo com a face diretamente no solo, ao tentar passar de um galho para outro, sofrendo um grave trauma no rosto, com restrição à abertura da boca. Seu pai o levou diretamente para o pronto-socorro do hospital mais próximo, pois julgou ser mais rápido do que chamar o Serviço Móvel de Urgência. Assinale a alternativa correta sobre esse caso.
Assinale a alternativa correta sobre esse caso:
A) Intubação nasotraqueal é a melhor alternativa, caso a criança esteja com a ventilação comprometida, uma vez que não consegue abrir a boca adequadamente.
B) Cricotireoidostomia cirúrgica deve ser realizada se houver comprometimento ventilatório, por ser mais seguro nessa idade.
C) A traqueostomia é a melhor alternativa para manter via aérea, caso haja comprometimento da ventilação.
D) Cricotireoidostomia por punção é a opção mais efetiva e segura em pacientes menores de 12 anos, por ser menos traumática.
E) Em menores de 12 anos, a ventilação em pressão positiva sob máscara deve ser prontamente instaurada ao entrar no pronto-socorro, caso esteja estável hemodinamicamente.

Jovem de 20 anos, vítima de acidente de trânsito com colisão frontal, foi arremessado com a região cervical em direção ao volante do carro. Na admissão, apresenta franca insuficiência respiratória, rouquidão, enfisema subcutâneo, dor e crepitação em região cervical anterior. Na avaliação inicial deste paciente, após o insucesso na tentativa de intubação orotraqueal, a melhor maneira de manter e garantir uma via aérea pérvia é através de:
Assinale a alternativa correta:
A) Traqueostomia.
B) Máscara laríngea.
C) Cricotireoidostomia cirúrgica.
D) Cricotireoidostomia por punção.

Um homem de 58 anos, hipertenso e tabagista, chega ao pronto-socorro com dor torácica retroesternal em queimação irradiada para o braço esquerdo, iniciada há 2 horas. Ao exame físico, está sudoreico, PA 90/60 mmHg, FC 110 bpm, SpO₂ 93%. O ECG mostra supradesnivelamento de ST ≥ 2 mm em V2-V4. A equipe inicia o protocolo de IAM com supra de ST. Entretanto, antes da administração de nitratos, observa-se que a dor piora em decúbito e melhora levemente sentado. Uma nova ausculta cardíaca revela atrito pericárdico, e o ecocardiograma demonstra hipocinesia da parede anterior e derrame pericárdico leve. Com base nesse caso, assinale a alternativa CORRETA em relação ao manejo e interpretação clínica:
Assinale a alternativa correta:
A) A presença de derrame pericárdico contraindica o uso de ácido acetilsalicílico, devendo-se utilizar anti-inflamatórios não esteroidais isoladamente.
B) O uso de nitratos está indicado imediatamente, uma vez que o paciente apresenta supradesnivelamento de ST e dor torácica compatível com IAM.
C) A identificação de atrito pericárdico e dor com características posicionais sugere pericardite associada ao IAM, sendo prudente evitar anticoagulação plena nesse contexto.
D) O diagnóstico de IAM anterior extenso com hipotensão exige administração imediata de betabloqueadores intravenosos para redução da demanda miocárdica.
E) A trombólise é a terapia de escolha, mesmo se a equipe dispõe de angioplastia primária, desde que iniciada nas primeiras 6 horas.

A hemorragia, se não contida, pode levar ao choque hipovolêmico. Sobre os procedimentos para contenção de hemorragias, analise as afirmativas.
Estão CORRETAS as afirmativas:
I. Elevar o membro ferido pode contribuir para reduzir a perda sanguínea, se não houver fratura suspeita.
II. A pressão direta no local do sangramento é uma técnica de controle inicial.
III. A aplicação de torniquete é a primeira escolha em hemorragias leves.
IV. A observação de sinais de palidez e sudorese alerta para agravamento do estado do paciente.
A) I, II e IV, apenas.
B) II e III, apenas.
C) I e III, apenas.
D) I, II, III e IV.

A aplicação de compressas pode variar conforme cada caso e, principalmente, segue uma proposta clínica para se alcançar os benefícios que essa aplicação pode proporcionar. Sobre os tipos de compressas e seus benefícios em casos de sangramento, é correto afirmar que:
Assinale a alternativa correta:
A) Por promover vasodilatação, utiliza-se a compressa morna.
B) Por promover vasoconstrição, utiliza-se a compressa quente.
C) A compressa fria vai reduzir o sangramento, ao promover constrição dos vasos sanguíneos.
D) A compressa morna vai reduzir o sangramento, ao promover constrição dos vasos sanguíneos.
E) A compressa quente vai reduzir o sangramento, ao promover constrição dos vasos sanguíneos.

Um paciente de 35 anos de idade, vítima de atropelamento, sofrendo fratura diafisária dos ossos da perna fechada, deu entrada no pronto-socorro. Na urgência, recebeu analgesia endovenosa com dipirona e cetoprofeno e imobilização provisória do membro inferior com tala gessada. No entanto, o paciente evoluiu com piora progressiva da dor e edema tenso do membro, com presença de flictenas. Quando o plantonista foi reavalia-lo, observou piora significativa da dor, com extensão passiva dos artelhos (dedos dos pés). Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta:
A) Levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura com placa e parafusos e realizar dermatofasciotomia.
B) Aumentar a analgesia endovenosa e elevar o membro acometido para que haja a melhora do edema.
C) Melhorar a redução da fratura e realizar gesso circular, uma vez que a tala gessada não garante estabilidade suficiente para a fratura, justificando a dor do paciente.
D) Levar o paciente para o centro cirúrgico, realizar fasciotomia percutânea e não fixar a fratura na urgência, aguardando melhora das partes moles.
E) Levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura com fixador externo e realizar dermatofasciotomia.

Um paciente masculino, 35 anos, vítima de colisão automobilística, chega ao pronto-socorro com dispneia intensa, dor torácica ventilatório-dependente e diminuição do murmúrio vesicular à direita. A radiografia de tórax mostra desvio contralateral do mediastino e hipertransparência do hemitórax direito. Durante a avaliação, surgem cianose e sinais de hipoperfusão. Com base no quadro clínico e nos achados complementares, assinale a alternativa que contém a principal hipótese diagnóstica e o tratamento inicial mais indicado, bem como uma opção que não se caracteriza tipicamente por apresentar dispneia súbita nesse contexto:
Assinale a alternativa correta:
A) Pneumotórax hipertensivo — realização imediata de toracocentese descompressiva — NÃO se caracteriza por SARA.
B) Edema agudo de pulmão cardiogênico — administração de diuréticos e suporte ventilatório — NÃO se caracteriza por pneumotórax hipertensivo.
C) Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) — suporte ventilatório e proteção pulmonar — NÃO se caracteriza por desvio do mediastino.
D) Insuficiência respiratória aguda secundária a pneumotórax hipertensivo — oxigenoterapia de alto fluxo como primeira medida — NÃO se caracteriza por dor torácica ventilatório-dependente.

No trauma torácico, qual é a principal indicação para a realização de drenagem torácica em um paciente com pneumotórax hipertensivo, entre as opções apresentadas abaixo:
Assinale a alternativa correta:
A) A drenagem torácica é indicada para aliviar a pressão no espaço pleural, restabelecendo a ventilação pulmonar adequada.
B) O pneumotórax hipertensivo deve ser tratado apenas com observação clínica, sem necessidade de drenagem torácica.
C) A drenagem torácica deve ser realizada imediatamente após a estabilização do paciente com ventilação mecânica.
D) A drenagem torácica deve ser realizada apenas se houver sinais de infecção associada ao pneumotórax.

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