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Homem, 55 anos, branco, refere antecedentes de hipertensão arterial de longa data e infarto do miocárdio aos 49 anos. Procura unidade hospitalar e é internado com dispneia aos pequenos esforços, associada a edema acentuado em membros inferiores. Exame físico na admissão: ausculta cardíaca com terceira bulha, crepitações pulmonares em metade inferior de ambos os pulmões, PA = 110x70 mmHg e boa perfusão periférica. Exames complementares: radiografia de tórax = cardiomegalia e congestão pulmonar bilateral; ecocardiograma = acinesia da parede inferior e hipocinesia difusa das demais paredes do ventrículo esquerdo, com fração de ejeção de 31%. O eletrocardiograma está ilustrado a seguir. Durante a internação hospitalar, recebeu furosemida e enalapril em doses plenas, cursando com melhora dos sintomas. Tolerou a administração de carvedilol, na dose de 12,5 mg a cada 12 horas. O paciente permaneceu estável clinicamente, com exames laboratoriais evidenciando função renal normal e ausência de distúrbios eletrolíticos. Foi realizada avaliação anatômica e funcional de coronárias = sem necessidade ou possibilidade de revascularização. No momento da alta hospitalar a prescrição médica desse paciente era: enalapril 20 mg a cada 12 horas, furosemida 40 mg 1x ao dia, AAS 100 mg, atorvastatina 40 mg e carvedilol 12,5 mg a cada 12 horas. Após 6 meses da alta hospitalar, o paciente permanecia em uso regular dos medicamentos prescritos, em classe funcional II da New York Heart Association. Foi realizada troca do enalapril para valsartana com sacubitril, em dose máxima e bem tolerado. As reavaliações ecocardiográfica e laboratorial não apresentaram alterações significativas. O paciente permaneceu sintomático, em classe funcional III da New York Heart Association, após a otimização terapêutica. Nesse momento, indica-se
A) terapia de ressincronização cardíaca e prevenção de morte súbita, com implante de CDI (cardioversor defibrilador implantável) atrioventricular.
B) implante percutâneo de valva aórtica (TAVI).
C) associação de nitrato com hidralazina ao esquema de tratamento atual.
D) transplante cardíaco.
E) dispositivo de assistência ventricular.
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Vamos analisar cada alternativa com base no quadro clínico apresentado: O paciente tem um histórico de infarto do miocárdio, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca (com fração de ejeção de 31%) e está em classe funcional III da New York Heart Association após a otimização do tratamento. A) Terapia de ressincronização cardíaca e prevenção de morte súbita, com implante de CDI (cardioversor defibrilador implantável) atrioventricular. - Esta é uma opção válida, pois pacientes com fração de ejeção reduzida e sintomas persistentes podem se beneficiar de terapia de ressincronização e prevenção de morte súbita. B) Implante percutâneo de valva aórtica (TAVI). - Esta opção não se aplica, pois o paciente não apresenta estenose aórtica, que é a indicação para TAVI. C) Associação de nitrato com hidralazina ao esquema de tratamento atual. - Esta é uma opção que pode ser considerada em pacientes com insuficiência cardíaca, mas não é a primeira linha em todos os casos. D) Transplante cardíaco. - Esta é uma opção para pacientes com insuficiência cardíaca avançada, mas geralmente é considerada após outras opções de tratamento terem sido esgotadas. E) Dispositivo de assistência ventricular. - Esta é uma opção para pacientes com insuficiência cardíaca avançada, mas geralmente é considerada em situações específicas e não é a primeira linha. Diante da análise, a alternativa mais adequada para um paciente com fração de ejeção reduzida e sintomas persistentes, que não respondeu adequadamente ao tratamento otimizado, é a alternativa A) terapia de ressincronização cardíaca e prevenção de morte súbita, com implante de CDI (cardioversor defibrilador implantável) atrioventricular.

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Uma mulher de sessenta anos de idade deu entrada em serviço de emergência com relato de dor torácica retroesternal leve, sem irradiações, com sensação subjetiva de dispneia associada. Previamente com relato de miocardite viral por covid e hipertensão arterial sistêmica, em uso irregular de medicações, ao exame físico da admissão, estava lúcida e orientada, com pressão arterial de 150 x 100 mmHg, bilateralmente, frequência cardíaca de 124 bpm, frequência respiratória de 28 irpm e saturação de 91% em ar ambiente, evoluindo, durante a avaliação, com piora da dispneia progressivamente, assim como com a ausculta evidenciando estertores até o ápice pulmonar. Realizou, também, a radiografia seguinte. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta que deverá ser adotada no momento.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta que deverá ser adotada no momento.
A) solicitar tomografia de tórax para complementar e iniciar antibioticoterapia empírica
B) solicitar angiotomografia e iniciar anticoagulação plena
C) solicitar teste rápido de covid e começar corticoide endovenoso conforme protocolo recovery
D) realizar dose de ataque de furosemida e nitrato endovenoso e ventilação não invasiva
E) realizar intubação orotraqueal e iniciar vasopressores

A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica decorrente da incapacidade do coração de bombear o sangue adequadamente, secundária, em boa parte dos casos, a um controle pressórico inadequado, por longos períodos de tempo. Para seu diagnóstico, além do amparo de exames complementares, é necessário se basear nos sinais e nos sintomas clínicos, boa parte englobados nos chamados critérios de Framingham para o diagnóstico da insuficiência cardíaca. Entre os critérios maiores, encontra-se o(a)
a. dispneia a esforços ordinários.
b. diminuição da capacidade funcional em um terço da máxima registrada previamente.
c. refluxo hepatojugular.
d. hepatomegalia.
e. derrame pleural.

Os efeitos benéficos dos inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2), no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, provavelmente decorrem de vários fatores, entre os quais NÃO se inclui.
Os efeitos benéficos dos inibidores do cotransportador 2 de sódio-glicose (SGLT2), no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, provavelmente decorrem de vários fatores, entre os quais NÃO se inclui.
A) melhora da eficiência da função miocárdica.
B) diurese osmótica tanto nos diabéticos quanto nos não diabéticos.
C) alterações hemodinâmicas que diminuem a pré-carga.
D) melhora da função endotelial com vasodilatação e diminuição da pós-carga.
E) aumento do sódio e cálcio citoplasmático e diminuição do cálcio mitocondrial.

A síndrome de Takotsubo, ou miocardiopatia de estresse, apresenta, como uma de suas características.
A síndrome de Takotsubo, ou miocardiopatia de estresse, apresenta, como uma de suas características.
A) formação aguda de aneurisma ventricular esquerdo por infarto do miocárdio, com confirmação angiográfica de doença arterial coronária obstrutiva.
B) dilatação lenta e progressiva de ventrículo esquerdo em pacientes jovens submetidos a situações crônicas de estresse profissional ou emocional.
C) formação de aneurisma de ventrículo esquerdo em mulheres na pós-menopausa, com doença arterial coronária assintomática.
D) simular clinicamente infarto agudo do miocárdio, mas sem elevação de troponina.
E) ausência de evidência angiográfica de ruptura aguda de placa coronária com trombose.

Um homem de 62 anos de idade, previamente hipertenso, refere que estava compensado e assintomático quando começou, há cinco meses, com dispneia a esforços, após uma sensação de opressão no tórax, que melhorava parcialmente com o repouso e que perdurou cerca de cinco dias. Ele não procurou o serviço médico na época. Nega tosse, expectoração ou chiado. Nega tabagismo. Exame físico: PA de 140 x 76 mmHg; FC de 86 bpm; e saturação de O₂ (ar ambiente) de 91%. Ausculta cardíaca: hiperfonese e desdobramento de segunda bulha em foco pulmonar. Turgência jugular bilateral. Presença de estertores bibasais e de edema de membros inferiores. Exames laboratoriais: hemoglobina 12,2 g/dL; leucócitos 8.500/mm³; e plaquetas 152.000/mm³. Realizou, também, a radiografia de tórax reproduzida a seguir. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o exame indicado para se iniciar a investigação da dispneia do paciente é o(a)
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o exame indicado para se iniciar a investigação da dispneia do paciente é o(a)
A) tomografia computadorizada de tórax.
B) prova de função pulmonar.
C) ecocardiograma transtorácico.
D) cintilografia de ventilação-perfusão.
E) angiotomografia de coronária.

Um menino de sete anos de idade foi levado ao pronto-socorro com história de febre baixa e coriza há uma semana. Há dois dias, apresenta cansaço aos pequenos esforços, dor abdominal e palpitações. Ao exame físico, está taquidispneico, gemente, com frequência cardíaca de 154 bpm, pressão arterial normal para a idade, pulsos finos e hepatomegalia. A radiografia torácica mostra cardiomegalia e o eletrocardiograma, inversão da onda T nas derivações precordiais. O ecocardiograma revela aumento de câmaras esquerdas, com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo, sem alterações estruturais. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A) A biópsia endomiocárdica é obrigatória para definir o diagnóstico de miocardite.
B) A troponina I é um marcador diagnóstico sensível e específico.
C) A ressonância magnética cardíaca é o padrão-ouro para avaliar volumes ventriculares, além de demonstrar inflamação e necrose.
D) A epinefrina seria mais segura que o milrinone, por ser menos arritmogênica.
E) Corticosteroides estão contraindicados, pela probabilidade de etiologia infecciosa.

Mulher de 35 anos em seguimento ambulatorial por miocardiopatia periparto com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 32%. Faz uso de dose máxima possível de losartana, carvedilol, espironolactona e furosemida. Apesar disso, a paciente continua com sintomas limitantes (dispneia aos pequenos esforços e edema moderado nas pernas). Exame físico: PA 115/80 mmHg; FC 70 bpm. Exames bioquímicos normais. Assinale a alternativa que apresenta o melhor esquema terapêutico.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor esquema terapêutico.
A) Substituir losartana por enalapril.
B) Acrescentar ivabradina.
C) Substituir losartana por valsartana-sacubitril.
D) Acrescentar digoxina.

Paciente de 4 anos de idade, vítima de picada de escorpião, chega à sala de emergência pediátrica uma hora após o acidente apresentando sudorese profusa, piloereção, vômitos incoercíveis, frequência cardíaca 150 bpm, frequência respiratória 40 ipm, pressão arterial 85/50 mmHg, pulsos centrais finos e tempo de enchimento capilar 5 segundos. À ausculta pulmonar, há estertores finos difusos e a saturação periférica de oxigênio (SpO₂) é de 90% em ar ambiente. Logo após a admissão, é colocado coxim abaixo do occipício, feita aspiração de vias aéreas superiores, administrado oxigênio por máscara não reinalante e administradas 6 ampolas de soro antiescorpiônico via endovenosa. A SpO₂ após início da oxigenoterapia é de 94%, mas o quadro hemodinâmico se mantém inalterado. O próximo passo do tratamento é iniciar por infusão EV contínua:
O próximo passo do tratamento é iniciar por infusão EV contínua:
A) Norepinefrina.
B) Dobutamina.
C) Epinefrina.
D) Vasopressina.

Uma mulher de 72 anos de idade chega ao ambulatório de clínica médica com histórico de miocardiopatia dilatada e ecocardiograma apresentando disfunção sistólica grave e classe funcional II da NYHA (New York Heart Association). Na estratégica terapêutica, o fármaco que NÃO está associado à redução de mortalidade da doença é:
Na estratégica terapêutica, o fármaco que NÃO está associado à redução de mortalidade da doença é:
A) betabloqueadores adrenérgicos
B) bloqueador dos canais de cálcio
C) inibidores da enzima conversora de angiotensina I
D) antagonista farmacológico específico da aldosterona

Menino, 13 anos, desenvolve, durante jogo de futebol, dor torácica intensa seguida de desmaio. Exame físico: sopro sistólico ejetivo rude no ápice cardíaco que piora quando ele fica de pé ou quando realiza a manobra de Valsava. ECG: hipertrofia do ventrículo esquerdo e desvio do eixo para a esquerda.
A conduta mais apropriada é:
A) iniciar propranolol para reduzir a obstrução de saída do ventrículo esquerdo
B) como o sopro é "inocente", não há necessidade de medicação
C) iniciar salbutamol, pois a dor decorre de crises asmáticas
D) internar o menino para realização de valvuloplastia aórtica de urgência

Homem, 70 anos, vem em consulta ambulatorial queixando-se de dispneia progressiva nos últimos 2 meses e, agora, em repouso. Relata também edema de membros inferiores e acorda com falta de ar durante a noite. É hipertenso e obeso. Fez um ECG, que revelou sinais de sobrecarga ventricular esquerda e um ecocardiograma, com FEVE = 65%, disfunção diastólica, pressão sistólica na artéria pulmonar de 40mmHg e sinais de aumento de pressões no enchimento do VE (E/e` > 9). Está em uso de Losartana 50mg 2 vezes ao dia e Hidroclorotiazida 25mg cedo. Ao exame físico: PA = 150 x 90mmHg, FC = 80bpm, crepitações pulmonares em terço inferior bilateralmente, ausência de sopros cardíacos, edema de membros inferiores de 2+/4+. LEGENDA: VE = Ventrículo Esquerdo; FEVE = Fração de Ejeção do VE.
Qual é sua conduta inicial?
A) Associar betabloqueador e diurético de alça e manter o restante dos medicamentos.
B) Orientar perda de peso, associar hidralazina via oral e encaminhar ao pneumologista.
C) Introduzir antagonista da aldosterona e diurético de alça e manter os outros remédios.
D) Trocar tiazídico por diurético de alça e associar bloqueador de canal de cálcio à receita.

A mortalidade em portadores de insuficiência cardíaca crônica não apresenta redução com a utilização de qual medicação?
A mortalidade em portadores de insuficiência cardíaca crônica não apresenta redução com a utilização de qual medicação?
A) Furosemida.
B) Depaglifozina.
C) Carvedilol.
D) Sacubitril/Valsartana.

Homem de 70 anos, hipertenso de longa data, é admitido na emergência com dispneia aguda. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 220x120mmHg e crepitações pulmonares bilaterais em dois terços inferiores. Considerando o diagnóstico mais provável, quais medicamentos dentre os listados abaixo, devem ser prescritos, prioritariamente.
A) Morfina e Dobutamina.
B) Morfina e Nitroglicerina.
C) Furosemida e Dobutamina.
D) Furosemida e Nitroglicerina.

O uso da medicação sacubitril-valsartana está indicado em qual das seguintes doenças?
A Hipertensão arterial refratária.
B Miocardiopatia isquêmica.
C Fibrilação atrial.
D Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
E Hipertensão arterial sistêmica associada à diabetes mellitus.

Uma mulher de 75 anos procura atendimento médico com queixa de falta de ar aos mínimos esforços. Possui histórico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. Ao exame, apresenta estertores crepitantes em bases pulmonares, pressão arterial (PA): 160x100mmHg, perfusão distal adequada e edema de membros inferiores. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A) O uso de dobutamina diminui o risco de morte.
B) Apresenta perfil hemodinâmico quente e úmido.
C) Expansão volêmica com cristaloides está indicado nesse caso.
D) O uso de milrinone está indicado e impacta na sobrevida da paciente.
E) O uso de garrotes em membros, para diminuir a pós-carga, está indicado.

Paciente feminina, 52 anos, portadora de cardiopatia chagásica com disfunção ventricular sistólica (fração de ejeção de 21% no último ecocardiograma), procurou atendimento ambulatorial. Não apresenta histórico de diabetes ou doença renal crônica. Em uso de carvedilol 3,125 mg de 12/12 horas, sacubitril-valsartana 97/103 mg de 12/12 horas, espironolactona 25 mg pela manhã e furosemida 40 mg pela manhã, todos os dias. Relatou que nesta semana foi andando à padaria próxima de sua casa e precisou parar ao andar uma quadra na subida, e que também teve dispneia ao andar mais de três quadras em terreno plano. Nega ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 51 bpm, saturação de 98% em ar ambiente, jugulares não ingurgitadas, ausculta cardíaca e pulmonar dentro da normalidade, sem edema de membros inferiores. Considerando o caso clínico descrito, para realizar o ajuste terapêutico deve-se:
A) aumentar furosemida para 40 mg pela manhã e 40 mg à tarde.
B) aumentar carvedilol para 6,25 mg de 12/12 horas.
C) iniciar ivabradina 5 mg 12/12 horas.
D) manter a prescrição atual, pois a paciente encontra-se compensada ao repouso.
E) iniciar inibidor do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2).

Paciente masculino, 58 anos, hipertenso e diabético, vem com queixa de dispneia aos esforços, que tem piorado progressivamente e, atualmente, ocorre com moderada intensidade, acompanhada de tosse seca eventual, principalmente noturna. Faz uso irregular de losartana, hidroclorotiazida, metformina e gliclazida. No exame físico, foi observado o seguinte: ritmo cardíaco regular, crepitações em bases pulmonares e edema de membros inferiores 2+/4+, PA de 150 x 100 mmHg, FC 96 e FR 24. Os resultados dos exames trazidos pelo paciente foram os seguintes: Hb 14, Ht 42%, glicose 178 mg/dL, HbA1C 9,4%, ureia 61 mg/dL (15 – 45 mg/dL), creatinina 1,1 mg/dL (0,4 – 1,2 mg/dL), sódio 140 mEq/L (135 – 145 mEq/L), potássio 4,8 mEq/L (3,5 – 5,5 mEq/L), BNP 624 pg/mL e ecocardiograma com fração de ejeção de 56%. Considerando as comorbidades do paciente, a estratégia mais indicada para melhora do controle glicêmico do paciente é a introdução de
A) empagliflozina.
B) saxagliptina.
C) pioglitazona.
D) alogliptina.

Paciente de sexo masculino, branco, com 44 anos, hipertenso, diabético, com doença renal crônica estágio IIIB e insuficiência cardíaca não isquêmica com fração de ejeção 30%, vem para primeira consulta ambulatorial após alta hospitalar, relatando queixa de ortopneia e dispneia em classe funcional NYHA III. Ao exame físico, constatou-se o seguinte: ritmo cardíaco irregular, 2T, com discreto sopro sistólico de regurgitação mitral; PA 130 x 80 mmHg; FC 78 bpm; ausculta pulmonar com creptos em bases; turgência jugular e refluxo hepatojugular presentes; membros inferiores com edema discreto. Está em uso dos seguintes medicamentos: Bisoprolol 10 mg; Sacubitril-Valsartan 97/103 mg 12/12 horas; Espironolactona 25 mg; Dapagliflozina 10 mg; Furosemida 80 mg 3 vezes ao dia; Atorvastatina 40 mg; Insulina NPH 20 unidades pela manhã e 10 unidades à noite. Foi realizado ECG que evidenciou ritmo de fibrilação atrial, com bloqueio de ramo direito e QRS de 140 ms. Em relação à otimização da terapia para insuficiência cardíaca, está indicado, para esse paciente,
A) associação com clortalidona para controle de congestão.
B) adição de ivabradina com dose titulada para manter frequência cardíaca abaixo de 70 bpm.
C) terapia de ressincronização cardíaca com marcapasso multissítio.
D) reposição de ferro por via oral se ferritina menor que 100 mg/dL ou saturação de transferrina menor que 20%.

Miocardites podem resultar de múltiplas causas, mas são comumente atribuídas a agentes infecciosos que podem lesar o miocárdio por invasão direta, produção de substâncias cardiotóxicas ou inflamação crônica. Com respeito a miocardites, analise as afirmações abaixo. I – Nas miocardites virais, terapias antiinflamatórias, mas não terapias retrovirais, são recomendadas. II – A apresentação clínica da miocardite pode ser por quadro de embolia sistêmica. III – É incomum na hepatite B a concomitância de miocardite. Selecione a opção correta.
A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Diante da suspeita da doença Amiloidose Cardíaca:
A
O primeiro passo é investigar a presença de cadeias leves de imunoglobulinas para o diagnóstico da Amiloidose Cardíaca (AL), uma vez que essa forma da amiloidose cardíaca exige tratamento específico com quimioterápicos e o prognóstico melhora com o retardo no início do tratamento.
B O primeiro passo é investigar a presença de cadeias leves de imunoglobulinas para o diagnóstico da Amiloidose Cardíaca (AL), uma vez que essa forma da amiloidose cardíaca não apresenta tratamento específico com quimioterápicos e o prognóstico piora muito com o retardo no início do tratamento.
C O primeiro passo é investigar a presença de cadeias leves de imunoglobulinas para o diagnóstico da Amiloidose Cardíaca (AL), uma vez que essa forma da amiloidose cardíaca exige tratamento específico com quimioterápicos e o prognóstico piora muito com o retardo no início do tratamento.
D O primeiro passo é investigar a presença de cadeias leves de imunoglobulinas para o diagnóstico da Amiloidose Cardíaca (AL), uma vez que essa forma da amiloidose cardíaca exige tratamento específico sem uso de quimioterápicos e o prognóstico piora muito com o retardo no início do tratamento.

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