Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: - Paciente feminina, 66 anos, com queixas de fraqueza e sonolência. - TSH elevado (5,5 UI/l), T4 livre normal e anti-TPO positivo. O TSH elevado e o T4 livre normal indicam um quadro de hipotireoidismo subclínico, especialmente considerando o anti-TPO positivo, que sugere uma possível tireoidite autoimune (como a tireoidite de Hashimoto). Agora, vamos analisar as alternativas: A. Repetir o TSH e o T4 livre em dois meses e não iniciar terapêutica no momento. - Esta é uma conduta comum em casos de hipotireoidismo subclínico, especialmente se a paciente não apresenta sintomas significativos. B. Solicitar cintilografia de tireoide e iniciar levotiroxina se cintilografia não mostrar captação. - A cintilografia não é necessária neste caso, pois o diagnóstico já é claro. C. Iniciar tratamento com levotiroxina. - O tratamento pode ser considerado, mas geralmente é indicado se houver sintomas significativos ou TSH muito elevado. D. Solicitar ultrassonografia de tireoide e iniciar levotiroxina somente na ausência de nódulos. - A ultrassonografia não é necessária neste contexto, e a conduta não é adequada. E. Solicitar anti-TRAB e iniciar metimazol. - O metimazol é usado para hipertireoidismo, não se aplica aqui. A conduta mais adequada, considerando que a paciente apresenta um hipotireoidismo subclínico e não há necessidade imediata de tratamento, é a alternativa A: repetir o TSH e o T4 livre em dois meses e não iniciar terapêutica no momento.