Para a psoríase moderada a grave em pacientes imunocompetentes, a escolha do tratamento sistêmico deve levar em consideração a eficácia e a segurança das opções disponíveis. Analisando as alternativas: A) Azatioprina - É um imunossupressor, mas não é a primeira escolha para psoríase. B) Ciclosporina - É eficaz, mas geralmente é utilizada em casos mais graves ou em situações específicas. C) Metotrexato - É uma das drogas de primeira linha para psoríase moderada a grave, com boa eficácia e um perfil de segurança aceitável. D) Hidroxicloroquina - É mais utilizada para doenças autoimunes, como lúpus, e não é a primeira escolha para psoríase. E) Talidomida - Não é indicada para psoríase e tem um perfil de efeitos colaterais preocupante. Diante disso, a droga sistêmica de primeira escolha para psoríase moderada a grave em pacientes imunocompetentes é: C) Metotrexato.