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Terapia Respiratória

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A fisiopatologia da SDRA tem relação direta com o aumento da permeabilidade capilar, atelectasia e aumento do efeito shunt, que está diretamente associado à piora nas trocas gasosas.
A SDRA é uma consequência de uma lesão alveolar, que leva ao dano alveolar difuso. Quais são as consequências fisiopatológicas da SDRA?
Alteração nas trocas gasosas: edema e colapso alveolar, cursando com hipoxemia.
Alterações na mecânica do sistema respiratório, com redução da complacência e necessidade de grandes pressões para abertura alveolar.
Alterações na circulação pulmonar, levando à vasoconstrição hipóxica e hipertensão pulmonar.

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As consequências fisiopatológicas da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) incluem: 1. Alteração nas trocas gasosas: O aumento da permeabilidade capilar resulta em edema pulmonar e colapso alveolar, levando à hipoxemia devido à dificuldade na oxigenação do sangue. 2. Alterações na mecânica respiratória: A redução da complacência pulmonar exige maiores pressões para a ventilação, dificultando a respiração e aumentando o trabalho respiratório. 3. Alterações na circulação pulmonar: A vasoconstrição hipóxica pode ocorrer, resultando em hipertensão pulmonar, o que compromete ainda mais a oxigenação e a perfusão. Essas alterações contribuem para a gravidade da SDRA e a necessidade de intervenções terapêuticas adequadas.

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Nas situações descritas a seguir, os pacientes apresentam insuficiência respiratória aguda e hipoxemia documentada na gasometria arterial.
Que mecanismo de hipoxemia predomina em cada um dos casos?
A) 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão.
B) 1) efeito shunt; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito shunt; 4) hipoventilação alveolar.
C) 1) hipoventilação alveolar; 2) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão; 3) efeito espaço morto; 4) efeito espaço morto.
D) 1) efeito espaço morto; 2) hipoventilação alveolar; 3) efeito shunt; 4) desequilíbrio na relação ventilação/perfusão.

Em relação aos mecanismos que levam à insuficiência respiratória aguda, assinale a alternativa INCORRETA.
Qual alternativa é INCORRETA?
A) O efeito shunt é definido como a perfusão de unidades alveolares não ventiladas.
B) Alterações difusionais na barreira alveolocapilar são muito comuns como causa isolada de hipoxemia em uma situação de emergência.
C) O distúrbio entre a ventilação alveolar e a perfusão capilar (V/Q) é a causa mais comum de hipoxemia.
D) Hipoventilação leva ao aumento da pressão arterial de CO2 (PaCO2) e ao aumento da pressão alveolar de CO2 (PACO2), com consequente queda na PAO2 e na PaO2.

Vamos, por meio da análise das alternativas, aplicar os conceitos aprendidos.
Qual é a alternativa incorreta?
Correta a alternativa A: o SHUNT refere-se ao sangue que entra no sistema arterial sem passar pelas áreas ventiladas do pulmão.
Incorreta a alternativa B: normalmente as causas se sobrepõem.
Correta a alternativa C: em caso de desequilíbrio entre ventilação e o fluxo sanguíneo em várias regiões do pulmão, o resultado será o comprometimento da transferência tanto de O2 quanto de CO2.
Correta a alternativa D: no contexto da hipoventilação, há aumento da pCO2 alveolar E arterial e redução da pO2.
A
B
C
D

Estrategista, a gasometria arterial é um exame reincidente em provas de Residência Médica e Revalidação.
Qual é o achado nesse exame?
A) Presença de linhas “A” com deslizamento pleural.
B) Presença de linhas “B” com deslizamento pleural.
C) Presença de linhas “A” sem deslizamento pleural.
D) Presença de linhas “B” sem deslizamento pleural.
E) Presença de líquido livre pleural.

O tratamento da IRpA envolve, inicialmente, a correção da hipoxemia, bem como garantia da ventilação alveolar adequada.
Qual é o dispositivo de fornecimento de oxigênio mais utilizado?
CÂNULA NASAL DE BAIXO FLUXO (CATETER NASAL)

Futuro Residente, antes de decorarmos as indicações de acesso à via aérea do paciente, devemos responder a três perguntas fundamentais:
1. Há incapacidade de manter ou proteger a via aérea? 2. Há incapacidade de ventilar ou oxigenar? 3. Qual a evolução clínica ou desfecho esperado?

Estrategista, essa questão aborda qual o próximo passo diante de um paciente portador de uma pneumonia por COVID-19, apresentado sinais de insuficiência respiratória (taquipneia, uso de respiração abdominal, altos fluxos de oxigênio mantendo saturação de 92%).
A conduta imediata é:
A) coletar uma gasometria arterial.
B) realizar uma radiografia de tórax no leito.
C) encaminhar para tomografia de tórax.
D) submeter à intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
E) acoplar ventilação não invasiva com CPAP.

Futuro Residente, vamos entender o conceito que a questão busca revisar: Paciente de 78 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus (DM), com relato de FEBRE, TOSSE PRODUTIVA COM EXPECTORAÇÃO AMARELADA, QUEDA DO ESTADO GERAL e DISPNEIA.
Diante da hipótese diagnóstica, o tratamento mais adequado, nesse momento, será:
A) coletar uma gasometria arterial.
B) realizar uma radiografia de tórax no leito.
C) encaminhar para tomografia de tórax.
D) submeter à intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
E) acoplar ventilação não invasiva com CPAP.

Futuro Residente, a ventilação BVM é o ponto alto do manejo básico da via aérea e tem importância destacada como manobra de resgate quando a IOT falhou.
Levando em consideração os preditores de dificuldade de ventilação sob máscara, assinale a alternativa que apresenta o maior risco.
A) Paciente com 70 anos, usuário de prótese dentária.
B) Paciente com 30 anos e história de apneia do sono.
C) Paciente com IMC > 26 kg.m-² e falta de dentes.
D) Paciente com 150 kg e 80 anos.
E) Paciente com 70 anos e acromegálico.

A complicação mais frequentemente observada nessa manobra é a lesão ou fratura de arco costal e a mais temida, lesão de vísceras.
As compressões abdominais entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide visam criar uma tosse artificial para desalojar o corpo estranho sólido da via aérea. A esse procedimento se dá o nome de:
A) manobra de Heimlich.
B) manobra de Barlow.
C) manobra de Ortolani.
D) manobra de Giordano.