Analisando os sintomas apresentados: dor epigástrica súbita e intensa, irradiada para todo o abdome, rigidez abdominal, além do histórico de tabagismo e uso crônico de AINEs, podemos considerar as opções. A. Hemorragia digestiva alta - Geralmente se apresenta com vômitos ou fezes escuras, não necessariamente com dor intensa e rigidez abdominal. B. Estenose pilórica - Comum em crianças, não se encaixa bem no quadro de um homem de 45 anos com dor súbita. C. Perfuração de úlcera péptica - A dor súbita e intensa, associada à rigidez abdominal, é um sinal clássico de perfuração, especialmente em alguém que usa AINEs, que podem causar úlceras. D. Pancreatite aguda - Embora possa causar dor abdominal intensa, a dor geralmente é mais localizada na região epigástrica e não necessariamente irradiada para todo o abdome com rigidez. E. Infarto agudo do miocárdio - Pode causar dor abdominal, mas geralmente é acompanhada de outros sinais como dor no peito e sudorese. Diante disso, a principal hipótese, considerando os sintomas e o histórico do paciente, é: C. Perfuração de úlcera péptica.