Para determinar a melhor conduta inicial em um caso de pólipo endometrial, especialmente em uma paciente de 45 anos com histórico de menorragia crônica, é importante considerar a abordagem mais eficaz e segura. Analisando as alternativas: (A) Acompanhamento clínico com ultrassonografia seriada - Embora o acompanhamento possa ser uma opção, não é a conduta inicial mais adequada para um pólipo endometrial que causa sintomas. (B) Curetagem uterina fracionada - Essa opção pode ser utilizada, mas não é a abordagem mais específica para a remoção de pólipos. (C) Ressecção histeroscópica do pólipo endometrial - Esta é a conduta mais indicada, pois permite a remoção do pólipo e a avaliação do endométrio, além de ser um procedimento minimamente invasivo. (D) Terapia hormonal com progestágenos - Embora possa ser considerada em alguns casos, não é a conduta inicial para um pólipo endometrial sintomático. Diante disso, a melhor conduta inicial a ser adotada é: (C) Ressecção histeroscópica do pólipo endometrial.