Analisando o quadro clínico da paciente, temos uma mulher de 32 anos com febre alta, calafrios, dor lombar intensa à direita, náuseas e sinais de infecção urinária (piúria, bacteriúria e cilindros leucocitários). O exame físico revela sinal de Giordano positivo, indicando uma possível pielonefrite. Diante disso, a conduta mais apropriada deve considerar a gravidade da infecção e a necessidade de tratamento imediato, já que a paciente apresenta sinais de infecção renal. Vamos analisar as opções: A) Prescrever ciprofloxacino oral por 7 dias, com acompanhamento ambulatorial - Não é a melhor opção, pois a paciente apresenta sinais de infecção mais grave que requer tratamento intravenoso. B) Iniciar ceftriaxona intravenosa, solicitar hemoculturas e ultrassonografia renal, e considerar internação hospitalar - Esta é a opção mais adequada, pois a ceftriaxona intravenosa é um antibiótico de escolha para pielonefrite, e a internação é indicada devido à gravidade do quadro. C) Administrar dose única de fosfomicina oral e orientar retorno ao pronto socorro em caso de piora - Não é suficiente para o quadro apresentado, que sugere uma infecção mais grave. D) Recomendar amoxicilina com clavulanato oral por 10 dias com acompanhamento ambulatorial - Também não é adequado, pois a infecção parece ser mais severa. E) Solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste para descartar outras causas de dor e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia - A tomografia pode ser útil, mas não deve atrasar o início do tratamento antibiótico em um caso de pielonefrite. Portanto, a conduta mais apropriada é: B) iniciar ceftriaxona intravenosa, solicitar hemoculturas e ultrassonografia renal, e considerar internação hospitalar.