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ESPONDILOARTRITES 
CONCEITOS: 
Grupo de doenças inter-relacionadas com superposição de 
manifestações clínicas e compartilhamento de marcadores 
genéticos 
NOVO CONCEITO  Patologia única com expressão clínica 
heterogênea e distribuição espectral 
ESPONDILITE ANQUILOSANTES 
ARTRITE PSORIÁSICA 
ARTRITE REATIVA 
ARTRITE DAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS 
ESPONDILOARTRITES INDIFERENCIADAS 
 (pcte com sintomas, rnm de espondiloartrite mas rx normal) 
 
Predomínio masculino 
Classifica como axial x periférica (onde é predominante e não 
exclusivo) 
Anquilosante (simétrico – bilateral) – fusão fina 
Psoriatica – fusão grosseira (alça de jarra), assimétrica 
Dentro das manifestações extra-articulares a principal é a uveíte – 
pcte com uveíte anterior aguda e recorrente pensar em 
espondiloartrite 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS COMUNS: 
Acometimento tanto do esqueleto axial quanto periférico 
Frequente acometimento inflamatório das enteses (local onde o 
tendão entra no osso) 
Negatividade para pesquisa FR (soronegativas) 
Associação com HLA-B27 
Tendência a superposição entre diversas enfermidades 
 
HLA-B27 
 
Receptor de membrana responsável por pegar proteína e 
apresentar para o linfócito 
Quem tem esse subtipo, produz HLA com defeito, estimula 
sistema inflamatório sem ter estimulo (vírus, bacteria). 
DOENÇA AUTOINFLAMATORIA E NÃO AUTOIMUNE 
 
Subtipo do gene responsável pela produção do MHC de Classe I 
MHC é responsável pela apresentação de antígenos à linfócitos 
CD8 
HLA-B27 pode ativar linfócitos T a reagirem de forma cruzada com 
antígenos próprios 
 
FISIOPATOLOGIA 
Reação cruzada do HLA-B27 com Linfócitos T CD8 levando à perda 
do reconhecimento ‘’self’’ 
ERAP1: enzima responsável pela manipulação e clivagem de 
peptídeos – que ‘’corta’’ errado e ativa cascata de inflamação 
ESTRESSE MECÂNICO: 
- Êntese: sítio onde se iniciam as alterações fisiopatológicas das 
EpA 
- Estresse mecânico na entese atua como iniciador de uma 
resposta pouco propensa à resolução 
- Formação de entesófitos acomete principalmente áreas sujeitas 
à tensão, enquanto as erosões ocorrem nas áreas sujeitas à 
compressão 
 
 
 
DIAGNÓSTICO: 
1º Classificar se é Axial x Periférica 
 
AXIAL 
 
PACIENTE COM DOR LOMBAR ≥ 3 MESES E IDADE DE INÍCIO <45 ANOS 
 
SACROILIÍTE NA IMAGEM* 
+ 
≥1 CARACTERÍSTICA EpA 
HLA-B27 
+ 
≥ 2 CARACTERÍSTICAS EpA 
 
CARACTERÍSTICAS EpA: 
- dor lombar inflamatória 
- artrite 
- Entesite 
- Uveíte 
- Dactilite 
- Psoríase / Crohn / Colite ulcerativa 
- Boa resposta a AINEs 
- Hist. familiar de EpA 
- HLA-B27 
- PCR elevada 
 
 
 
PERIFÉRICA 
ARTRITE OU ENTESITE OU DACTILITE 
+ 
≥1 característica EpA 
 
- Uveíte 
- Psoríase / Crohn / Colite 
ulcerativa 
- Infecção precedente 
- HLA-B27 
- Sacroiliíte pela imagem 
 
≥2 características EpA 
 
- Artrite 
- Entesite 
- Dactilite 
- Dor lombar de ritmo 
inflamatório 
- Historia famíliar de EpA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*Sacroiliíte na imagem* 
Inflamação ativa (aguda) 
na RNM, altamente 
sugestiva de sacroileite 
associado a EpA 
Sacroiliíte radiológica 
definida, de acordo com 
os critérios modificados 
de New York 
[grau II bilateral ou 3 e 4 
unilateral] 
OU 
OU 
ESPONDILITE ANQUILOSANTE 
CONCEITOS: 
Protótipo das Espondiloartrites – forma mais frequentemente 
observada 
EPIDEMIOLOGIA: 
Predomínio em homens 2 a 4:1 
Início dos sintomas entre os 20 e 35 anos 
Acomete cerca de 0,1 a 0,2 da população geral, chegando 1% no 
norte europeu 
CARACTERÍSTICA: 
Afeta esqueleto axial, as enteses e, ocasionalmente articulações 
periféricas 
PRINCIPAL CARACTERÍSTICA: DOR LOMBAR INFLAMATÓRIA + 
SACROILEÍTE RADIOGRÁFICA 
Manifestações extra-articulares: uveíte (anterior) , doença 
cardíaca (alterações de condução), pulmonar (fibrose apical) e 
renal (nefropatia por aine – amiloidose) 
CLÍNICA 
Queixa mais comum: dor lombar e/ou nas articulações sacroilíacas 
Dor pode irradiar para MMII, em geral bilateral ou unilateral 
alternante sem sintomas parestésicos 
Exame físico: retificação da lordose lombar 
Quadril: deformidade em flexão e eventualmente, destruição 
articular  acometimento de quadril – MARCADOR DE DOENÇA 
GRAVE 
Ombro  estreitamento do espaço articular e alterações erosivas 
no aspecto súperolateral da cabeça do úmero 
 
ACOMENTIMENTO PERIFÉRICO 
Oligoartrite assimétrica predominantemente em extremidades 
inferiores 
Acometimento – dor, edema, calor e limitação 
Mais comum nas grandes articulações – coxofemorais, joelhos, 
ombros e tornozelos 
 
ENTESITE: mais comum fáscia plantar 
 
MANIFESTAÇÃO EXTRA-ARTICULAR: 
- Ocular: 25% = 90% uveíte anterior (iridociclite) com hiperemia 
ocular intensa, visão borrada, dor, fotofobia e lacrimejamento de 
início súbito 
- Cardíacas (0,9-10%)= aortite, regurgitação aórtica e anomalias de 
condução 
- Pulmonares (0,9-3%) = espessamento pleural, apneia obstrutiva 
do sono e até fibrose pulmonar apical 
- Renal (0,9-3%) = amiloidose secundária, nefropatia por AINE 
- Osteoporose: dx complicado por falsos aumentos da DMO na 
coluna em decorrência da ossificação 
 
EXAME FÍSICO: 
TESTE DE SCHOBER 
TESTE DE SCHOBER MODIFICADO 
- Paciente em pé, traça uma linha imaginária ligando as duas 
espinhas ilíacas póstero-superiores 
- No meio dessa linha, 10 cm acima (na vertical) traça outra linha 
paralela 
- Pede para o paciente fletir o tronco ao máximo com os joelhos 
bem estendidos (tocar os pés com as mãos) 
- Medir a distância entre as duas marcas – NORMAL deve 
ultrapassar 15 cm 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA INCLINAÇÃO LATERAL – flexão axial lateral 
 
DISTANCIA TRAGUS-PAREDE / DISTÂNCIA OCCIPITO-PAREDE 
 
 
AVALIAÇÃO DA EXPANSABILIDADE TORÁCICA 
Mãos repousam sobre/atrás da cabeça 
Medida no 4ºEIC anteriormente 
Diferença entre inspiração máxima (1) e expiração (2) é anotada 
Registrar melhor valor de duas tentativas 
 
 
DISTANCIA INTERMALEOLAR 
Afastar o máximo possível pernadas com joelhos estendidos e 
artelhos apontando para cima 
Distância entre os maléolos mediais é a medida 
 
ROTAÇÃO CERVICAL 
 
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA: 
CRITÉRIOS DE NEW YORK PARA SACROILEÍTE 
 
 
 
GRAU 0: NORMAL 
GRAU I: NÃO HÁ ALTERAÇÕES DEFINIDAS [esclerose subcondral] 
GRAU II: SACROILEÍTE MÍNIMA 
GRAU III: SACROILEÍTE MODERADA A AVANÇADA [mais do que 2/3 
acometidos] 
GRAI IV: ANQUILOSE 
 
Raio x na Incidência de Ferguson 
Raio x de coluna Lombar 
Raio x de coluna Dorsal 
Raio x de Cervical 
 
TRATAMENTO: 
NÃO FARMACOLÓGICO: 
Orientações sobre a doença, prática de atividade física regular e 
correção postural 
Cessar tabagismo 
Suporte psicossocial 
Fisioterapia 
 
FARMACOLÓGICO: 
ACOMETIMENTO AXIAL 
*AINES 
- indicado para todos que não possuem contraindicação 
- avaliar eficácia após 2-4 semanas 
- 70-80% funcionam em monoterapia 
 
caso não responda 
*Anti-TNF = 
- Contraindicação = infecção ativa / TB latente / doença 
desmielinizante / IC NYHA III / Neoplasias 
*Anti-IL-17 
 
ARTRITE PSORIÁSICA 
Doença inflamatória que acomete os portadores de psoríase 
6-42% dos pacientes portadores de psoríase desenvolvem APs 
Acomete indivíduos de 20-40 anos, sem predomínio de sexo 
 
*a lesão articular pode preceder a cutânea 
PADRÃO ARTICULAR: 
Espondilite Psoriásica (5%): clínica semelhante à EA, porém com 
acometimento assimétrico 
Oligoartrite assimétrica: envolve joelhos e pequenas articulações 
das mãos e pés associado à Entesite e Dactilite 
Poliartrite: simétrica ou assimétrica ‘’AR like’’ 
Artrite de IFD: exclusivamente IFD, sendo comum a presença de 
psoríase ungueal 
Artrite mutilante: forma mais grave. Manifesta-se por destruições 
ósseas e reabsorção de falanges, além de anquilose óssea. 
MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES 
- Entesites são comuns, sendo o tendão do calcâneo e a fáscia 
plantar os locais mais acometidos 
- Dactilite 
- Uveíte anterior 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
 
TRATAMENTO: 
AXIAL: AINEs, ANTI-TNF e ANTI-IL17 
PERIFÉRICA: Corticoide orais, MTX, ANTI-TNF... 
PELE: MTX, corticosteroides tópicos ou orais 
 
ARTRITE ENTEROPÁTICA 
 
Espondiloartrite que acomete portadores de DoençaInflamatória 
Intestinal (Chron e RCU) 
Os sintomas articulares são considerados manifestações extra-
intestinais das DII 
Axial ou Poliarticular simétrica periférica 
Tratamento: AINE (com cuidado), sulfassalazina (SSZ), MTX, ANTI-
TNF