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Uma mulher de 47 anos está no segundo dia pós-operatório de gastrectomia com linfadenectomia, por adenocarcinoma gástrico localizado. Tem antecedentes de hipertensão arterial e hipotireoidismo. Queixa-se de dor no epigástrio e de dispneia importante de início súbito. Dreno abdominal: 40 ml de secreção serossanguinolenta fluida nas últimas 24 horas. Pulso = 110 bpm, PA = 100 x 70 mmHg, FR = 34 irpm, temperatura = 36ºC, SatO2 = 90%, com cateter de oxigênio. A radiografia de tórax não mostra alterações.
Assinale a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta.
A) Pneumonia; iniciar antibioticoterapia intravenosa e oxigenoterapia.
B) Infarto do miocárdio; solicitar ECG e marcar consulta com cardiologia.
C) Tromboembolismo pulmonar; angiotomografia de tórax.
D) Derrame pleural; realizar toracocentese para análise do líquido pleural.

Questões para o Sucesso

há 2 meses

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há 2 meses

N1 SOI 3 23 1 2

N1 SOI 3 23 1 2

Respostas

Ed

há 2 meses

Vamos analisar as informações apresentadas no caso clínico: 1. Paciente: Mulher de 47 anos, no segundo dia pós-operatório de gastrectomia com linfadenectomia por adenocarcinoma gástrico. 2. Sintomas: Dor no epigástrio e dispneia importante de início súbito. 3. Sinais vitais: Pulso elevado (110 bpm), pressão arterial baixa (100 x 70 mmHg), frequência respiratória alta (34 irpm), saturação de oxigênio baixa (90%). 4. Dreno abdominal: 40 ml de secreção serossanguinolenta nas últimas 24 horas. 5. Radiografia de tórax: Sem alterações. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Pneumonia; iniciar antibioticoterapia intravenosa e oxigenoterapia. - Embora a dispneia possa sugerir pneumonia, a radiografia não mostra alterações, o que torna essa hipótese menos provável. B) Infarto do miocárdio; solicitar ECG e marcar consulta com cardiologia. - A dor no epigástrio e a dispneia podem ser sintomas de infarto, mas a paciente é jovem e não apresenta fatores de risco significativos para infarto, além de não haver alterações no ECG mencionadas. C) Tromboembolismo pulmonar; angiotomografia de tórax. - A dispneia súbita, a taquicardia, a hipotensão e a saturação de oxigênio baixa são sinais que podem indicar tromboembolismo pulmonar, especialmente em uma paciente que passou por cirurgia recente. D) Derrame pleural; realizar toracocentese para análise do líquido pleural. - Embora o derrame pleural possa causar dispneia, a radiografia de tórax não mostra alterações, o que diminui a probabilidade dessa hipótese. Diante da análise, a hipótese diagnóstica mais provável é a C) Tromboembolismo pulmonar; angiotomografia de tórax.

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N1 SOI 3 23 1 2

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Na pediatria, para a realização da anamnese e exame físico adequados, existem diferenças quando se compara à consulta médica de um adulto.
Acerca das particularidades no paciente pediátrico, é correto afirmar:
A) Assim como na anamnese do adulto, a anamnese do adolescente se desenvolve no contexto da autonomia do paciente.
B) O relato dos pais deve ser desconsiderado, pois o adolescente deve ser totalmente responsável por sua própria história clínica.
C) O exame físico deve ser realizado apenas na presença dos pais, sem qualquer consideração pela privacidade do paciente.
D) A anamnese deve focar exclusivamente na saúde atual do paciente, ignorando informações sobre a saúde materna e gestacional.

O propósito da anamnese é conseguir todas as informações básicas sobre a doença do paciente, incluindo suas comorbidades, para que possam ser tomadas decisões diagnósticas e terapêuticas bem sucedidas. Numa unidade de pronto atendimento, a doença coronariana aguda, Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), é uma das causas importantes de atendimento.
Assinale em qual das situações clínicas descritas abaixo se encaixa este diagnóstico?
A) Dor retroesternal em queimação, que melhora em posição ortostática e piora em decúbito, em paciente jovem sem fator de risco descrito.
B) Dor pleurítica súbita, em tabagista, com redução do murmúrio e timpanismo do lado afetado.
C) Dor precordial aguda, em aperto, em paciente tabagista e hipertenso.
D) Febre com dispneia, acompanhada de tosse produtiva, sugerindo quadro infeccioso.

Lactente, masculino, acompanhado da mãe, dá entrada no ambulatório de Pediatria afirmando: “Doutor, meu filho às vezes fica roxo, com falta de ar, cansado até quando está comendo e noto que perdeu muito peso. Estou muito preocupada.” O pediatra tranquiliza a mãe e inicia a anamnese. Mãe afirma como histórico neonatal: alterações no teste do coraçãozinho (saturação de O2 < 95%), alterações no ecocardiograma (hipertrofia do ventrículo direito) e radiografia de tórax com diminuição da trama vascular.
Diante dos dados, assinale a alternativa que corresponde à cardiopatia congênita do lactente.
A) Comunicação interatrial (CIA).
B) Ducto arterioso persistente (DAP).
C) Estenose aórtica.
D) Tetralogia de Fallot.

Paciente feminina, 15 anos, estudante, comparece à Unidade Básica de Saúde (UBS) com relato de acne na face e tronco há cerca de 2 anos. O S.O.A.P. é um acrônimo utilizado em um Prontuário Orientado por Problemas e Evidências.
Avalie os trechos do prontuário descritos nas alternativas abaixo, relacionando com o local correto de descrição pelo método SOAP e marque a alternativa correta:
A) “O exame físico revela presença de múltiplas lesões acneicas no rosto e tronco, com comedões abertos e fechados, além de pápulas e pústulas.” – esse trecho corresponde à parte “Objetivo” no acrônimo SOAP.
B) “A paciente relata que tem tentado tratamentos caseiros sem sucesso e está preocupada com a evolução das lesões.” – esse trecho corresponde à parte “Avaliação” no acrônimo SOAP.
C) “A paciente refere sentir-se envergonhada com as lesões. Afirma que não consegue fazer amigos, pois prefere ficar sozinha na escola e não gosta de sair de casa. Deseja realizar um tratamento efetivo para esse problema.” – esse trecho corresponde à parte “Subjetivo” no acrônimo SOAP.
D) “O plano de tratamento inclui prescrição de isotretinoína, orientações sobre cuidados com a pele e agendamento de retorno em 30 dias.” – esse trecho corresponde à parte “Subjetivo” no acrônimo SOAP.

Adolescente, 13 anos, dá entrada no pronto-socorro encaminhado pelo cardiologista que o acompanha em um tratamento ambulatorial para febre reumática secundária a uma amigdalite. No relatório consta que o paciente iniciou com dor torácica súbita na região precordial “em pontada”, com piora na posição deitada e ao realizar a inspiração, mas melhora na posição sentada e com o corpo inclinado para a frente. No eletrocardiograma realizado no consultório do médico foram observados alguns achados inespecíficos: taquicardia sinusal, baixa voltagem do QRS, e distúrbios de repolarização (anormalidades do segmento ST e onda T). Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso, descreva: 1. A) os achados esperados no exame físico do paciente. (1,0) 2. B) as alterações que podem ser encontradas na radiografia de tórax e no ecocardiograma. (1,5)

Paciente de 78 anos, comparece a atendimento na Unidade Básica de Saúde com queixa de falta de ar aos mínimos esforços, inchaço nas pernas e necessidade de dormir sentado ou com muitos travesseiros devido à falta de ar. Traz Raio-x de toráx PA (póstero-anterior) que evidencia aumento do índice cardiotorácico. Diante das queixas e exame apresentados, descreva as alterações do sistema cardiovascular que podem ser esperadas para o paciente, na: A) inspeção (0,5); B) palpação (1,0) e; C) ausculta (1,0).

Criança do sexo masculino, 10 anos de idade, trazida pela mãe devido a ter apresentado uma medida de pressão arterial elevada na farmácia. O paciente apresenta obesidade grau I pelo IMC, tem altura de 146 cm e não faz controle alimentar. São realizadas 3 aferições na consulta: 125 x 80 mmHg, 126 x 86 mmHg e 124 x 80 mmHg. Analise os dados, juntamente com os quadros abaixo, e assinale a alternativa com a classificação correta da pressão arterial do paciente:
A) Pressão arterial normal.
B) Hipertensão estágio 1.
C) Hipertensão estágio 2.
D) Hipertensão resistente.

Mulher de 86 anos esteve internada recentemente devido a um quadro grave de anemia e constipação intestinal. Realizou colonoscopia e foi submetida a uma biópsia de lesão suspeita de câncer. Recebeu alta hospitalar muito debilitada, sem condições de se deslocar até a Unidade Básica de Saúde (UBS) para reavaliação e verificação do resultado do exame. Médico comparece ao domicílio da paciente, e é convidado a se acomodar na cozinha, onde a filha prepara um café junto com a funcionária doméstica, os netos e vizinhos que também estavam prestando ajuda e apoio à família. A filha apresenta ao médico todos os resultados de exames realizados na internação. Ele percebe tratar-se de diagnóstico de adenocarcinoma de cólon e que a doença está avançada, com múltiplas lesões suspeitas de metástases em pulmões e fígado.
Baseando-se na conduta recomendada para abordagem de más notícias, qual alternativa contempla a possibilidade mais adequada para que o médico dê a notícia do diagnóstico?
A) Informar o diagnóstico imediatamente na cozinha, onde todos estão presentes, para que todos saibam ao mesmo tempo.
B) Solicitar à filha um local mais reservado para conversar com ela e a paciente, buscando acolher as reações emocionais que possam acontecer.
C) Pedir para a família discutir o assunto enquanto o médico aguarda na sala, sem interferir na conversa.
D) Transmitir a notícia para a família primeiro e depois chamar a paciente para conversar sobre o diagnóstico.

Lactente de 2 meses de vida, levado para consulta médica. Genitora relata que o filho apresenta episódios em que fica com os lábios roxos, fato notado principalmente após receber as vacinas do 2º mês de vida, quando teve febre e chorou muito. Lactente sem comorbidades conhecidas, nascido de parto vaginal, Apgar 8 e 9. Recebeu alta da maternidade 36h após o nascimento. Ao exame físico: BEG, eupneico, cianose de lábios e extremidades. À ausculta cardíaca, presença de sopro sistólico em borda esternal esquerda, grau 3/6. Sobre o caso descrito, podemos afirmar que:
A) O lactente apresenta sinais típicos de estenose aórtica, caracterizada por cianose central.
B) O sopro sistólico é indicativo de insuficiência cardíaca, comum em lactentes.
C) O quadro é sugestivo de comunicação interatrial, com aumento do fluxo pulmonar.
D) Provavelmente trata-se de Tetralogia de Fallot. Nessa cardiopatia, o sopro sistólico auscultado tende a diminuir sua intensidade durante os episódios de crise de hipóxia.