Grátis: Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou 'muito rápido'. O médico decide pesquisar se cirurgia precoce é superior ao tratamento cons... – Questões Respondidas

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Joana relata que sua vizinha operou a coluna e melhorou 'muito rápido'. O médico decide pesquisar se cirurgia precoce é superior ao tratamento conservador em casos como o dela.
Qual pergunta representa a melhor forma de fazer esta busca diante desta dúvida clínica no caso da Joana?
a. A cirurgia funciona melhor que fisioterapia?
b. Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais?
c. Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?  Contém todos os componentes de um PICO adequado ao caso.
d. Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio?

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há 2 meses

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Ed

há 2 meses

Para determinar a melhor forma de formular a pergunta que guiará a pesquisa clínica no caso da Joana, precisamos considerar os componentes do modelo PICO (Paciente, Intervenção, Comparação e Resultado). Analisando as alternativas: a) A cirurgia funciona melhor que fisioterapia? - Esta pergunta é muito ampla e não especifica o tipo de dor ou a condição do paciente. b) Em mulheres com dor lombar persistente, a cirurgia resolve mais? - Embora tenha um foco em mulheres, não aborda a comparação com o tratamento conservador. c) Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses? - Esta pergunta contém todos os componentes do PICO: Paciente (pacientes com lombalgia subaguda), Intervenção (cirurgia precoce), Comparação (tratamento conservador), e Resultado (melhora dos desfechos de dor e funcionalidade). d) Cirurgia é indicada quando o paciente não melhora com remédio? - Esta pergunta não aborda diretamente a comparação entre cirurgia e tratamento conservador. Portanto, a alternativa que melhor representa a forma adequada de fazer a busca diante da dúvida clínica no caso da Joana é: c) Em pacientes com lombalgia subaguda sem sinais de alarme, a cirurgia precoce, em comparação ao tratamento conservador com fisioterapia e analgésicos, melhora os desfechos de dor e funcionalidade em 6 meses?

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Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
Diante da hipótese mais provável de lombalgia inespecífica, qual deve ser a conduta inicial mais adequada?
a. Solicitar a ressonância para afastar causas estruturais.
b. Encaminhar ao ortopedista para reavaliação.
c. Iniciar tratamento conservador com analgesia, orientar atividade física e reavaliar.
d. Iniciar corticoides e anti-inflamatórios por 10 dias.

A médica recomenda fisioterapia. Ela cita um estudo em que 60% dos pacientes com lombalgia subaguda tratados com fisioterapia melhoraram após 60 dias (escala global de dor menor que 4), contra 40% no grupo sem tratamento.
Qual é o NNT?
a. NNT = 1 / (0,60 − 0,40) = 1 / 0,20 = 5.
b. NNT = 1 / (0,33) = 3.
c. NNT = 1 / (0,02) = 50.
d. NNT não se aplica porque 'melhora' é um desfecho subjetivo.

A médica informa que irá fazer o pedido, mas antes gostaria de dar algumas informações.
Com base nesses dados, qual é a interpretação correta do balanço risco-benefício do rastreamento mamográfico para Joana?
a. O benefício de salvar uma vida é muito mais comum do que os danos, justificando o rastreamento para todas as mulheres.
b. Os danos significativos, como resultados falso-positivos e o sobrediagnóstico, são muito mais frequentes do que o raro benefício de evitar uma morte pela doença.
c. Os números demonstram que o exame é completamente ineficaz e nunca deveria ser oferecido.
d. O risco de um falso-positivo é exatamente igual à chance de ter um câncer que ameaça a vida.

Para determinar o benefício atribuível exclusivamente à intervenção em termos de probabilidade, qual medida de efeito deve ser usada?
Para determinar o benefício atribuível exclusivamente à intervenção em termos de probabilidade, qual medida de efeito deve ser usada?
a. Risco Relativo (RR) de 1,5.
b. Razão de Chances (Odds Ratio - OR) de 2,25.
c. Aumento Absoluto de Benefício (AAB) de 20%.
d. Número Necessário para Tratar (NNT) de 5.

Na consulta, a médica acolhe suas preocupações e conecta sua explicação para Joana sobre os exames desnecessários abordando os riscos e benefícios em entendimento comum.
Essa abordagem de comunicação da tomada de decisão está corretamente definida em qual das alternativas:
a. Comunicação centrada na doença, baseada na conduta específica das doenças que acometem o paciente.
b. Modelo biomédico clássico, com foco nos exames, doenças e sem considerar as preferências do paciente.
c. Prática de medicina defensiva, garantindo informações e o adequado registro enquanto escolha do paciente.
d. Medicina centrada na pessoa, integrando o raciocínio clínico e o adoecimento para a construção de vínculo.

Joana associa a dor lombar ao 'começo de algo mais sério' e afirma: “Só vou ficar tranquila quando fizer uma ressonância. A gente tem que saber logo o que tem, né?”
A atitude de buscar o exame como resposta definitiva, mesmo diante de uma dor comum e sem sinais de gravidade, representa:
a. Comunicação clínica adequada, pois o paciente sabe o que é melhor para si.
b. Exemplo de empoderamento saudável.
c. Um reflexo da cultura de medicalização, em que desconfortos da vida são tratados como doenças.
d. Conduta preventiva essencial para evitar complicações.

Durante a avaliação da dor lombar de Joana, o médico realizou a manobra de Lasègue, que foi negativa.
Com base nesses dados, qual das interpretações abaixo melhor representa a utilidade clínica da manobra de Lasègue no caso de Joana?
a. O valor de LR− de 0,45 indica que, com a manobra negativa, a probabilidade de radiculopatia na Joana diminui.
b. A especificidade de 80% mostra que o teste é fraco, já que 20% dos saudáveis ainda têm o teste positivo.
c. O valor de LR+ de 3,2 indica que, caso a manobra fosse positiva, a chance de radiculopatia aumentaria em 32%.
d. A sensibilidade de 64% significa que o teste erra mais do que acerta nos casos com a doença.

Joana relata que parou de caminhar após o início das dores. A médica explica que o sedentarismo aumenta o risco de dor lombar crônica.
Com base nesses dados, qual o risco relativo (RR) de desenvolver dor lombar crônica entre os sedentários comparado aos ativos?
a. RR = (100/500) ÷ (25/500) = 4,0.
b. RR = (25/500) ÷ (100/500) = 0,25.
c. RR = (100/1000) ÷ (25/1000) = 4,0.
d. RR = (100/500) ÷ (125/1000) = 1,6.

Em dores lombares como a de Joana, a ressonância magnética feita sem indicação pode:
Em dores lombares como a de Joana, a ressonância magnética feita sem indicação pode:
a. Ajudar a descobrir a real causa da dor, mesmo quando o exame é feito cedo.
b. Reduzir a ansiedade do paciente por mostrar tudo com clareza.
c. Levar a diagnósticos irrelevantes e desencadear tratamentos desnecessários.
d. Ser sempre segura, já que não envolve radiação.