Analisando o quadro clínico da paciente, temos uma mulher de 32 anos com febre alta, dor lombar intensa à direita, náuseas e sinais de infecção urinária (piúria, bacteriúria e cilindros leucocitários). O exame físico revela dor à palpação na região lombar (sinal de Giordano positivo), o que sugere uma possível pielonefrite. Diante disso, a conduta mais apropriada deve considerar a gravidade da infecção, a necessidade de tratamento intravenoso e a possibilidade de internação hospitalar, especialmente porque a paciente apresenta sintomas significativos e não melhorou com analgésicos. Vamos analisar as opções: A) Prescrever ciprofloxacino oral por 7 dias, com acompanhamento ambulatorial. - Não é a melhor opção, pois a paciente apresenta sinais de infecção mais grave que requer tratamento intravenoso. B) Iniciar ceftriaxona intravenosa, solicitar hemoculturas e ultrassonografia renal, e considerar internação hospitalar. - Esta é a opção mais adequada, pois trata a infecção de forma agressiva e considera a gravidade do quadro. C) Administrar dose única de fosfomicina oral e orientar retorno ao pronto-socorro em caso de piora. - Não é suficiente para o quadro apresentado, que sugere uma infecção mais severa. D) Recomendar amoxicilina com clavulanato oral por 10 dias, com acompanhamento ambulatorial. - Também não é adequado, pois a paciente precisa de tratamento intravenoso. E) Solicitar tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste para descartar outras causas de dor lombar e aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia. - A tomografia não deve ser a primeira conduta em um quadro de infecção urinária grave. Portanto, a alternativa correta é: B) Iniciar ceftriaxona intravenosa, solicitar hemoculturas e ultrassonografia renal, e considerar internação hospitalar.