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(FASA VIC) Paciente, 54 anos, sexo feminino, tabagista, em abstinência etílica há 6 anos, é internada no hospital com sinais de desnutrição, aumento do volume abdominal e aranhas vasculares. Em uso de AAS, furosemida e metoprolol. Apresenta exames laboratoriais com os seguintes resultados: albumina 2,7 g/dL (VR: 3,5 a 5,2 g/dL); INR 1,6; Bilirrubina total 2,3 mg/dL (VR: 0,2 a 1,20 mg/dL); Na+ 137mmol/L (VR: 135 a 145 mmol/L); K+ 3,8mmol/L (VR: 3,5-5,5 mmol/L); HbsAg: reagente; Anti-HBc IgG: reagente e dosagem de albumina baixa. Considerando o caso acima, indique a alternativa correta.
Paciente com sorologia para Hepatite A. Deve ser avaliado ultrassom de abdome ou tomografia de abdome para investigação de uma das principais complicações, a cirrose.
O paciente apresenta fatores de risco e sorologia para Hepatite E. A biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo.
Paciente tem sinais e sintomas sugestivos de cirrose hepática de etiologia viral. A sorologia confirma a infecção crônica pelo vírus da hepatite B.
A suspeita diagnóstica é de Hepatite E, infecção autolimitada sem risco de cronificação ou evolução para hepatite fulminante. Paciente encontra-se na fase pré-ictérica.

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06 N1 - SOI IV 2025 1

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Analisando o caso: - Paciente com sinais de desnutrição, aumento do volume abdominal (provável ascite), aranhas vasculares — sinais típicos de cirrose hepática. - Exames laboratoriais mostram albumina baixa (2,7 g/dL), INR elevado (1,6), bilirrubina total elevada (2,3 mg/dL) — indicativos de disfunção hepática. - Sorologia: HBsAg reagente e Anti-HBc IgG reagente — indicam infecção crônica pelo vírus da hepatite B. - Paciente tabagista, em abstinência etílica, com uso de medicações, mas o quadro clínico e sorologia apontam para cirrose de etiologia viral. Portanto, a alternativa correta é: Paciente tem sinais e sintomas sugestivos de cirrose hepática de etiologia viral. A sorologia confirma a infecção crônica pelo vírus da hepatite B.

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(AFYA SANTA INÊS) Um paciente, de 32 anos, sem comorbidades, apresenta febre, disúria, polaciúria e dor lombar unilateral há 48 horas. No exame físico, nota-se dor à palpação no ângulo costovertebral direito. O exame de urina tipo 1 revela piúria, bacteriúria e presença de nitrito positivo.

Considerando o quadro clínico e laboratorial, responda às perguntas a seguir.
a) Caracterize o quadro clínico do paciente e cite o provável agente etiológico.

b) Explique os mecanismos fisiopatológicos subjacentes à infecção do trato urinário.

c) Baseado na etiologia e nas manifestações clínicas, descreva o tratamento farmacológico adequado para este paciente, justificando a escolha dos medicamentos.

(UNISL PORTO VELHO) Uma paciente, de 45 anos, procura a Unidade Básica de Saúde com queixas de dor epigástrica em queimação, sensação de plenitude pós-prandial e episódios frequentes de náuseas nos últimos três meses. Relata piora dos sintomas em jejum prolongado e melhora parcial após a ingestão de alimentos. O exame clínico não revela anormalidades, e o médico suspeita de gastrite associada à infecção por Helicobacter pylori. O paciente é submetido a um teste respiratório da ureia, que apresenta resultado positivo.

Com relação aos efeitos da infecção por H. pylori na regulação da secreção ácida gástrica e suas implicações clínicas, assinale a alternativa correta.
Com relação aos efeitos da infecção por H. pylori na regulação da secreção ácida gástrica e suas implicações clínicas, assinale a alternativa correta.
A inflamação causada pela H. pylori reduz a secreção ácida, tornando o ambiente menos agressivo e diminuindo o risco de desenvolvimento de úlceras gastroduodenais.
A infecção por H. pylori, independentemente do local afetado, estimula a secreção ácida, levando ao aumento da acidez e ao desenvolvimento de úlceras gástricas.
A produção de urease pela H. pylori neutraliza a acidez no estômago, promovendo um pH persistentemente alcalino e prevenindo lesões gástricas.
O efeito da H. pylori na secreção ácida depende da colonização: no antro há aumento da produção de ácido, no corpo gástrico pode ocorrer redução da secreção ácida.

(AFYA MANACAPURU) João S. reside em uma área rural próxima a um rio e trabalha frequentemente em plantações irrigadas. Ele procura atendimento médico queixando-se de fadiga progressiva, dor abdominal difusa e episódios intermitentes de diarreia com muco e sangue. Relata que há meses apresenta inchaço abdominal e que, recentemente, começou a notar urina escurecida. No exame físico, observa-se hepatomegalia moderada e leve edema em membros inferiores. Os exames laboratoriais revelam anemia discreta, eosinofilia e alterações hepáticas, com aumento de enzimas do fígado e sinais de hipertensão portal em exames de imagem.

Com base no caso apresentado, responda às questões a seguir:
a) Explique como ocorre o dano às mucosas intestinais e hepáticas na infecção pelo helminto identificado no caso.

b) Descreva o tratamento indicado e explique seu mecanismo de ação sobre o parasita.

( AFYA ITACOATIARA) Um paciente de 65 anos, com histórico de tabagismo e etilismo, chega ao pronto-socorro com dor abdominal súbita e intensa, que se iniciou há cerca de 6 horas. Relata também febre, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresenta-se com taquicardia, taquipneia e hipotensão. O abdômen está distendido, doloroso à palpação, com defesa e sinais de irritação peritoneal.
Qual é a conduta inicial mais adequada para este caso?
Administrar analgésicos e antieméticos, aguardando melhora clínica.
Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e solicitar avaliação da gastroenterologia.
Hidratar o paciente, administrar antibióticos e agendar laparoscopia diagnóstica.
Realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome e solicitar avaliação da cirurgia geral.

(FASA VIC) Um paciente, de 27 anos, residente em uma área com saneamento básico precário, procura atendimento médico devido a diarreia de evolução rápida, acompanhada de episódios de esteatorreia, cólicas abdominais e sensação de distensão. Ele relata que os sintomas começaram há cerca de duas semanas, sem febre associada. No exame clínico, o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais de desidratação, mas com leve desconforto abdominal à palpação. O exame parasitológico de fezes revelou a presença de cistos de Giardia lamblia.
Diante desse achado, qual é o fármaco de primeira escolha para o tratamento dessa infecção e qual seu respectivo mecanismo de ação?
Nitazoxanida, que inibe a enzima piruvato-ferredoxina oxidorredutase, essencial para o metabolismo energético do protozoário.
Albendazol, que atua inibindo a polimerização da tubulina, interferindo na captação de glicose do parasita.
Ivermectina, que age promovendo o aumento da permeabilidade ao cloro mediada por glutamato, levando à paralisia do parasita.
Metronidazol, que interage com as proteínas do DNA do parasita, causando sua destruição por meio da formação de radicais livres.

(FACIMPA) Um homem, de 40 anos de idade, foi levado à clínica de gastroenterologia devido a uma hematêmese contínua iniciada há 2 horas. No exame físico, sua temperatura era de 36,5°C, pulso de 100/min, respirações de 20/min e pressão arterial de 100/60 mmHg. Ele estava com o abdômen distendido, com ondas de fluidos e a ponta do baço era palpável. Com base nos sinais clínicos descritos, qual doença hepática é mais provável no caso do paciente, e qual a explicação fisiopatológica para a presença desses sintomas?
Doença de Wilson é um distúrbio genético autossômico recessivo devido à mutação do gene ATP7B. Ela leva à acumulação de cobre em órgãos como fígado, cérebro e olhos devido à excreção inadequada de cobre na bile e incapacidade de incorporação na ceruloplasmina. Isso culmina na hipertensão portal e na apresentação clínica do paciente.
Esteatose hepática não alcoólica (NASH) ocorre em indivíduos com resistência à insulina e síndrome metabólica. O tecido adiposo visceral disfuncional gera inflamação e apoptose dos hepatócitos devido à redução da adiponectina e aumento de citocinas inflamatórias. Esses são os principais responsáveis pelos sintomas apresentados.
Hepatite viral crônica, e a presença de hematêmese e a palpabilidade da ponta do baço são devido à hipertensão portal, e esta alteração é associada à infecção pelo vírus da Hepatite A (HAV), onde a imunidade celular, particularmente as células TCD8+, tem um papel central na lesão hepatocelular durante a infecção por HAV.
Cirrose hepática causa hipertensão portal devido ao aumento da resistência nas vênulas portais e à formação de colaterais portossistêmicos. Isso reduz o fluxo sanguíneo no fígado, desvia substâncias tóxicas para a circulação sistêmica e gera complicações como varizes esofágicas e ascite.

(FMIT) Um jovem rapaz de 20 anos, hígido, faz seguimento colonoscópico pela primeira vez por histórico familiar de polipose adenomatosa familiar. Relata pai e tio paterno com polipose familiar, avô paterno falecido aos 50 anos por câncer de colorretal (CCR) e uma tia paterna em tratamento oncológico para CCR. Durante o exame colonoscópico, foram encontrados inúmeros pólipos intestinais e instituídas as medidas adequadas. Analise as assertivas abaixo a respeito desse quadro. I - A polipose familial do cólon é uma doença genética de herança autossômica dominante causada por mutações no gene APC (adenomatous polyposis coli). II - A polipose familial do cólon manifesta-se geralmente na sexta década de vida, e o risco de desenvolver câncer do cólon é o mesmo que nos casos sem pólipos. III - No caso deste jovem, é provável que a maioria desses pólipos seja do tipo hiperplásico, sem grau de displasia. IV - Histologicamente, na polipose familial, os pólipos são representados por adenomas com diferentes graus de displasia. É correto o que se afirma em:
I - A polipose familial do cólon é uma doença genética de herança autossômica dominante causada por mutações no gene APC (adenomatous polyposis coli).
II - A polipose familial do cólon manifesta-se geralmente na sexta década de vida, e o risco de desenvolver câncer do cólon é o mesmo que nos casos sem pólipos.
III - No caso deste jovem, é provável que a maioria desses pólipos seja do tipo hiperplásico, sem grau de displasia.
IV - Histologicamente, na polipose familial, os pólipos são representados por adenomas com diferentes graus de displasia.
II e IV.
II e III.
I e III.
I e IV.

(AFYA PARAÍBA) Um menino residente em área rural com condições sanitárias precárias é levado ao posto de saúde pela avó. Isso ocorre devido a queixas de dor abdominal contínua de moderada intensidade, episódios frequentes de vômito, inchaço progressivo do abdome e ausência de evacuação e eliminação de gases há quatro dias. No exame físico, apresentava estado geral regular, sinais de desnutrição leve e desidratação moderada, com abdome distendido, sensível à palpação difusa, mas sem evidências de peritonite. O médico esclarece à avó que se trata de uma infecção parasitária. Acerca do caso, assinale a alternativa que apresenta o ciclo biológico do parasita envolvido e o tratamento adequado.
O parasita penetra ativamente pela pele ao contato com solo contaminado. As larvas atingem a corrente sanguínea, migram para os pulmões e, após serem deglutidas, instalam-se no intestino, onde causam lesões. O tratamento é feito com metronidazol.
O parasita é transmitido pela ingestão de cistos em água ou alimentos contaminados. No intestino, os cistos liberam trofozoítos, que se fixam na mucosa intestinal, causando inflamação. O tratamento é feito com albendazol ou mebendazol.
A infecção ocorre por meio da ingestão de carne malcozida contendo cistos do parasita. No intestino, os cistos liberam larvas que invadem a mucosa intestinal, podendo migrar para tecidos musculares e causar obstrução. O tratamento envolve a administração de praziquantel.
O ciclo inicia-se com a ingestão de ovos do parasita presentes no solo contaminado. No intestino, as larvas eclodem e migram para a corrente sanguínea, atingindo pulmões, traqueia e sendo deglutidas para o intestino, onde amadurecem e causam obstrução. O tratamento é feito com albendazol ou mebendazol.

(UNISL PORTO VELHO) Um lactente de 2 meses é levado ao ambulatório de pediatria devido a episódios frequentes de regurgitação pós-alimentar. A mãe relata que o bebê está ganhando peso adequadamente, mas que frequentemente apresenta arqueamento do dorso e irritabilidade após as mamadas. Não há sinais de engasgo, cianose ou dificuldade respiratória. O exame físico não revela anormalidades, e a criança está bem hidratada e ativa. Analise o caso e identifique a alternativa que apresenta a melhor explicação para o quadro clínico do recém-nascido.
a) A idade do lactente associada aos sinais e sintomas descritos sugere Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV) como principal fator de risco para refluxo gastroesofágico, sendo indicada a introdução de fórmula hipoalergênica.
b) A persistência dos episódios de regurgitação nesse lactente indica o desenvolvimento de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), necessitando iniciar a investigação laboratorial e o tratamento farmacológico imediato.
c) O refluxo gastroesofágico em lactentes é um achado incomum e frequentemente está associado a malformações gastrointestinais, como a estenose hipertrófica do piloro, necessitando de avaliação cirúrgica precoce.
d) O refluxo gastroesofágico é mais comum em lactentes devido à imaturidade da motilidade esofágica e menor tônus do esfíncter esofagiano inferior, sendo geralmente autolimitado nos primeiros meses de vida.