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O uso do palivizumabe é indicado para grupos de pacientes específicos, com doses mensais, de fevereiro a junho, seguindo a sazonalidade do VSR. Considere que você está em janeiro, e que precisará selecionar os pacientes que devem se programar para receber a dose no próximo mês. Abaixo estão os 4 pacientes marcados hoje na agenda ambulatorial. Seguindo as recomendações da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo,
Assinale qual dos pacientes abaixo tem indicação do uso de palivizumabe?
Lactente, sexo feminino, 6 meses de idade, nascida de 28 semanas de idade gestacional, e que está em seguimento regular de puericultura, sem intercorrências neste momento.
Lactente, sexo masculino, 7 meses de idade, nascido de 38 semanas de idade gestacional, que apresentou internação prévia por bronquiolite, com necessidade de UTI e intubação orotraqueal.
Lactente, sexo feminino, 10 meses de idade, nascida de 37 semanas de idade gestacional, com diagnóstico de síndrome de Down e de comunicação interatrial (CIA) sem repercussão hemodinâmica.
Lactente, sexo masculino, 15 meses de idade, nascido de 40 semanas de idade gestacional, com histórico de infecções respiratórias de repetição devido a deficiência de IgA.

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Bronquiolite Viral Aguda em Lactentes

UNB

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Ed

há 4 horas

A indicação do uso do palivizumabe é para lactentes com maior risco de infecção grave pelo vírus sincicial respiratório (VSR), especialmente prematuros e com comorbidades cardíacas ou pulmonares. Analisando os pacientes: 1. Lactente feminino, 6 meses, nascida de 28 semanas (prematura extrema) – indicação clara para palivizumabe. 2. Lactente masculino, 7 meses, nascido a termo (38 semanas), com internação prévia grave por bronquiolite – não há indicação rotineira para palivizumabe em lactentes a termo, mesmo com internação prévia. 3. Lactente feminino, 10 meses, nascida a termo, com síndrome de Down e CIA sem repercussão hemodinâmica – indicação pode existir se houver repercussão cardíaca, mas sem repercussão, não há indicação. 4. Lactente masculino, 15 meses, nascido a termo, com infecções respiratórias por deficiência de IgA – idade acima do recomendado (geralmente até 12 meses) e sem indicação específica. Resposta correta: O paciente 1 (lactente prematuro de 28 semanas, 6 meses de idade) tem indicação para uso de palivizumabe.

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Bronquiolite Viral Aguda em Lactentes

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Menino de 2 meses de idade foi levado pela mãe ao Pronto-Socorro por tosse e coriza há 3 dias, com piora do cansaço hoje, sem febre. Ele nasceu em parto cesárea, prematuro (IG =35 semanas), com peso ao nascer de 2600 g e boletim de Apgar de 8/9/10. Teve alta do berçário com 3 dias de vida e, desde então, está em aleitamento materno exclusivo. O pré-natal foi feito adequadamente e não houve outras intercorrências. Não tem outros antecedentes mórbidos relevantes. Ao exame físico inicial: REG, descorado, hidratado, taquidispneico, afebril. MV+ bilateralmente com roncos de transmissão, estertores expiratórios (grossos) e sibilos expiratórios difusos. FR: 70ipm. Tiragem subcostal e intercostal intensas e Sat: 89% em à ambiente. BRNF a 2T sem sopros. FC: 160bpm TEC: 2 segundos. Abdome flácido, globoso, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito e baço palpável no rebordo costal esquerdo. Fontanela plana e normotensa. Restante do exame clínico normal.
Qual é a hipótese diagnóstica para o caso?
Pneumonia afebril do lactente.
Síndrome gripal.
Insuficiência cardíaca congestiva.
Bronquiolite viral aguda.

No processo fisiopatológico da Bronquiolite Viral Aguda em lactentes, podemos encontrar os seguintes fatores para o agravo na disfunção respiratória:
Complacências torácica e pulmonar diminuídas na infância
Dilatação das vias bronquiolares e menor número de glândulas mucosas na infância
Maior resistência das vias respiratórias e menor suporte cartilaginoso traqueal
Amadurecimento precoce das imunidades celular e humoral

No atendimento de uma lactente de 8 meses previamente hígida com história de coriza e tosse há 48 horas, evoluindo afebril, inapetente, com vômitos e piora respiratória (retração subcostal) em unidade de emergência pediátrica. Apresenta, ao exame físico, palidez cutânea, frequência respiratória de 55 inspirações por minuto, expiração prolongada, obstrução nasal e muita tosse secretiva. A oximetria de pulso oscila entre 91% e 94%.
Podemos considerar o diagnóstico clínico e as condutas iniciais:
Pneumonia atípica e antibioticoterapia correspondente (por exemplo, azitromicina).
Pneumonia típica e atípica; antibioticoterapia de amplo espectro para ambas as coberturas (por exemplo, ampicilina e azitromicina).
Bronquiolite Viral Aguda; tratamento com corticoterapia e broncodilatador inalatórios e cobertura de Influenza com antiviral (por exemplo, oseltamivir).
Bronquiolite Viral Aguda e oxigenioterapia ou avaliar métodos de ventilação (por exemplo, ventilação não invasiva)

Um lactente de 2 meses de vida apresenta 24 horas de tosse, coriza e sibilância, com desconforto respiratório progressivo e evidente (retrações subcostais, frequência cardíaca de 200 batimentos por minuto e frequência respiratória de 80 incursões torácicas por minuto).
No diagnóstico e na terapêutica deste paciente, é correto afirmar que:
O diagnóstico é Bronquiolite Viral Aguda e aguardaremos a febre e a deterioração do estado geral para indicar internação e suporte ventilatório.
O diagnóstico é de pneumonia atípica e está indicado o tratamento com macrolídeos.
O diagnóstico funcional é de insuficiência respiratória restritiva baixa, com etiologia bacteriana e necessidade de antibioticoterapia.
Considerar Insuficiência respiratória aguda, com elevadas chances de agravamento nas próximas 96 horas.

Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma enfermidade frequente no primeiro ano de vida. Embora a maioria dos lactentes tenha evolução favorável, alguns podem evoluir com complicações.
Das alternativas abaixo qual contém as complicações mais frequentes da BVA em lactentes.
Insuficiência respiratória aguda grave; Sibilância Recorrente no período de Lactente e Bronquiolite Obliterante.
Asma, Sibilância Recorrente no Lactente e DPOC no adulto
Tosse crônica no período de lactente, Asma e Bronquiolite Obliterante
Sibilância Recorrente no período de Lactente, Asma e Apneia do sono

Sobre a bronquiolite viral aguda (BVA):
Assinale a alternativa correta:
Não leva a sequelas crônicas, exceto quando atinge crianças com comorbidades como doença pulmonar crônica e cardiopatia congênita.
A ausência de febre exclui o diagnóstico.
A radiografia de tórax é importante para o diagnóstico, pois confirma a presença de hiperinsuflação.
O adenovírus é o agente etiológico que mais se associa à bronquiolite obliterante, uma complicação que pode ocorrer após BVA.

O Pai de um menino pré-escolar, vem a consulta relatando que seu filho apresenta episódios de insuficiência respiratória crônica desde o sexto mês de vida quando ficou internado na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica por Bronquiolite Viral Aguda por Adenovírus. Segundo o pai, há 4 meses, foi solicitada uma tomografia computadorizada de alta resolução de tórax cujo laudo era: “compatível com doença de pequenas vias aéreas: Bronquiolite Obliterante Pós Infecciosa (BOPI).” A Tomografia Computadorizada de Alta Resolução de Tórax, em pacientes com história clínica sugestiva, apresenta uma alteração que é compatível com BOPI.
Essa alteração é denominada:
Árvore em brotamento
Vidro fosco
Atenuação em mosaico
Anel de Sinete