Por Richard D. Pearson, MD, Emeritus Professor of Medicine, University of Virginia School of Medicine
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Educação para o paciente
Microsporidiose
Microsporidiose é uma infecção causada por microsporídios. A doença sintomática se desenvolve predominantemente em pacientes com AIDS e inclui diarreia crônica, infecção disseminada e doença da córnea. O diagnóstico é feito pela demonstração de organismos em amostras de biopsia, fezes, urina, outras secreções, ou raspados da córnea. O tratamento é feito com albendazol ou fumagilina (dependendo das espécies infectantes e da síndrome clínica), acrescentando-se fumagilina tópica na doença ocular.
Microsporídios são parasitas protozoários em forma de esporos intracelulares obrigatórios. Pelo menos 15 das > 1.200 espécies são associadas à doença humana. Os organismos são adquiridos por ingestão, inalação, contato direto com a conjuntiva, contato com animais ou transmissão de pessoa para pessoa. Dentro do hospedeiro, filamentam-se, abraçam uma célula do hospedeiro e o inoculam com um esporoplasma infeccioso. A divisão intracelular produz esporoblastos que amadurecem até esporos, os quais podem se disseminar ao longo do corpo ou ser liberados para o ambiente, por meio de aerossóis respiratórios, fezes, ou urina. Uma resposta inflamatória se desenvolve quando são liberados esporos das células do hospedeiro.
Pouco se conhece sobre as vias de transmissão para seres humanos ou possíveis reservatórios animais. Os microsporídios provavelmente são causas comuns de doença autolimitada subclínica ou leve em pessoas saudáveis, mas só alguns casos de infecção humana foram notificados na era pré-AIDS— talvez porque a conscientização geral quanto à infecção por microsporídios fosse menor. Recentemente, foi informado que o número de casos de ceratoconjuntivite por microsporídios em pessoas imunocompetentes aumentou.
Microsporídios surgiram como patógenos oportunistas em pacientes com AIDS e, em um grau menor, naqueles com outras condições de imunocomprometimento. Encephalitozoon bieneusi e E.(antigamente Septata) intestinalis podem causar diarreia crônica em pacientes com AIDS e contagem de linfócitos CD4+ < 100/μl. Espécies de microsporídios também podem infectar o trato biliar, a córnea, os músculos, o trato respiratório, o sistema geniturinário e, ocasionalmente, o sistema nervoso central (SNC).
A doença clínica provocada por microsporídios varia de acordo com as espécies do parasita e os estados imunes do hospedeiro. Em pacientes com AIDS, várias espécies provocam diarreia crônica, má absorção, desperdício, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite, ou sinusite. Ocorreram infecções renais e vesiculares. Vittaforma (Nosema) corneum e várias outras espécies podem originar infecções oculares que variam de ceratopatia pontilhada, com hiperemia e irritação, a queratites de estroma grave, que podem provocar cegueira.
Luz ou microscopia eletrônica com colorações especiais
Organismos infectantes podem ser demonstrados em amostras de tecido afetado obtidas por biopsia; em fezes, urina, líquido cefalorraquidiano (LCR), bile ou escarro; ou em raspados da córnea. Microsporídios são mais bem observados com técnicas de coloração especiais e podem requerer microscopia eletrônica. Contrastes fluorescentes (fluorocromos) são usados para detecção rápida de esporos em tecidos e esfregaços. A técnica Gram cromotrópico rápida quente é a mais rápida. Imunoensaios e ensaios baseados em PCR são promissores para o futuro.
Atualmente, a microscopia eletrônica de transmissão é o teste mais sensível, sendo utilizado para especiação.
Para pacientes com AIDS, início ou otimização da terapia antirretroviral (TAR)
Para microsporidiose digestiva, cutânea, muscular ou disseminada: albendazol ou fumagilina oral (quando disponível), dependendo da espécie infectante
Para ceratoconjuntivite: albendazol oral e fumagilina tópica
Para microsporidiose GI, albendazol (400 mg, VO, 2 vezes/dia, durante semanas, para adultos) pode ser eficaz no controle da diarreia por E. intestinalis. A droga reduz o número de parasitas em biopsias do intestino delgado, mas não elimina a infecção. Albendazol, 400 mg, VO, 2 vezes/dia, durante semanas, é usado para tratar microsporidiose cutânea, muscular ou disseminada por E. intestinalis e muitas outras espécies de microsporídios. Albendazol 400 mg VO 2 vezes/dia e uma combinação com itraconazol 400 mg VO 1 vez/dia foram utilizados para infecções por Trachipleistophora e Anncaliia. Albendazol não é ativo contra E. bieneusi e V. corneum. Em pacientes com aids, a duração da terapia e o resultado dependem do nível da reconstituição imunológica com TAR.
Fumagilina oral 20 mg 3 vezes/dia durante 14 dias foi utilizada para infecção intestinal por E. bieneusi, mas os efeitos adversos são potencialmente graves, incluindo trombocitopenia reversível grave em até metade dos pacientes. Fumagilina oral não está disponível nos EUA.
Ceratoconjuntivite ocular por microsporídios pode ser tratada com albendazol 400 mg VO 2 vezes/dia mais fumagilina em colírio de 3 mg/mL (2 gotas a cada 2 h, durante 4 dias, então 2 gotas, 4 vezes/dia). Fluoroquinolona tópica foi eficaz em alguns pacientes. Quando a terapia tópica e sistêmica é ineficaz, a ceratoplastia pode ser útil. O resultado normalmente é muito bom em pacientes imunocompetentes; em pacientes com AIDS, dependerá do nível de reconstituição imunológica com TAR.
A microsporidiose ocorre mais em pacientes imunocomprometidos, predominantemente aqueles com AIDS, mas a ceratoconjuntivite é cada vez mais descrita em pessoas hígidas.
Esporos dos microsporídios são adquiridos por ingestão, inalação, contato direto com a conjuntiva, contato com animais ou transmissão de pessoa para pessoa.
As manifestações variam muito dependendo do organismo e estado imune do paciente, mas podem ocorrer diarreia crônica, má absorção, desperdício, colangite, ceratoconjuntivite pontilhada, peritonite, hepatite, miosite ou sinusite.
Diagnosticar utilizando microscopia óptica ou eletrônica com colorações especiais; ensaios com o DNA são úteis, mas não estão amplamente disponíveis.
Para pacientes com AIDS, o início ou a otimização da TAR é de importância primordial.
Albendazol e fumagilina oral ou tópica pode ser útil, dependendo das espécies infectantes e dos órgãos envolvidos; fumagilina oral não está disponível nos EUA.
Lembrar de fazer a capa com os integrantes do trabalho e como o professor pediu, Faça também uma conclusão .
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