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Como colocar a anamnese junto ao exame físico ?


2 resposta(s) - Contém resposta de Especialista

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RD Resoluções Verified user icon

Há mais de um mês

Anamnese consiste no histórico de todos os sintomas narrados pelo paciente sobre determinado caso clínico. Também pode ser considerada uma lembrança incompleta ou a reminiscência de uma recordação. 


Logo, nada mais é que uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente (médico, dentista, farmacêutico - no caso de medicamentos que não precisam de receita médica e para prestar assistência farmacêutca - e também o veterinário) com o propósito iniciar o diagnóstico de uma doença para melhor tratá-la.


Uma anamnese eficaz inclui os seguintes itens:

Identificação do paciente;
Queixa principal (QP);
História da doença atual (HDA);
História médica pregressa (HMP);
Histórico familiar (HF);
Interrogatório sintomatológico.

Anamnese consiste no histórico de todos os sintomas narrados pelo paciente sobre determinado caso clínico. Também pode ser considerada uma lembrança incompleta ou a reminiscência de uma recordação. 


Logo, nada mais é que uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ao seu paciente (médico, dentista, farmacêutico - no caso de medicamentos que não precisam de receita médica e para prestar assistência farmacêutca - e também o veterinário) com o propósito iniciar o diagnóstico de uma doença para melhor tratá-la.


Uma anamnese eficaz inclui os seguintes itens:

Identificação do paciente;
Queixa principal (QP);
História da doença atual (HDA);
História médica pregressa (HMP);
Histórico familiar (HF);
Interrogatório sintomatológico.

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Gabriela

Há mais de um mês

Oi, Sabrina. Se a sua dúvida é de como colocar os dois juntos na anotação de enfermagem, aqui vai:

Comece a anotação com tudo o que foi observado. Ex: Encontra-se no leito em decubito dorsal, acordado, calmo, comunicativo, respirando ar ambiente. 

Depois relate os dispositivos que o paciente mantém. Ex: Mantém AVP em MS D e SVD com controle de diurese. 

Em seguida anote tudo o que foi observado no exame físico, em sentido cabeça-pescoço-tórax-abdome-membros, e todos os procedimentos de enfermagem que foram realizados.

E por último, tudo o que o paciente/acompanhante relatou. Ex: Refere algia ao evacuar. 

Essa pergunta já foi respondida por um dos nossos especialistas