como fazer uma anamnese?

Elementos da anamnese

Identificação: nome, idade, sexo, estado civil, profissão, local de trabalho, naturalidade, residência atual e etc.

Queixa principal (QP): qual motivo levou o paciente a procurar ajuda, quais sintomas ele está sentindo.

História da doença atual (HDA): registro da doença, sintomas, quando começou, se a doença evoluiu.

História médica pregressa ou História patológica pregressa (HMP ou HPP): Adquire-se informações sobre toda a história médica do paciente, mesmo das condições que não estejam relacionadas com a doença atual.

Histórico familiar (HF): para saber se existe alguma relação de hereditariedade das doenças.

História pessoal (fisiológica) e história social: busca de informações como se é alcoólatra, se consome drogas ou cigarros, onde trabalha e mora, se possui animais de estimação, se usa remédios, se possui alergias e etc... 

Revisão de sistemas: conhecida também como interrogatório sintomatológico, anamnese especial/específica ou Interrogatório Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA), consiste num interrogatório de todos os sistemas do paciente, permitindo ao médico levantar hipóteses de diagnósticos. 

Na anamnese, os seguintes dados são coletados:

• Dados de identificação: nomes completos, ID, idade, sexo, raça, ocupação, estado civil, escolaridade, endereço, nome do acompanhante ou quem fornece as informações e telefone.
• Motivo da consulta : palavras textuais da pessoa que consulta.
• Doença atual: é usada para ampliar o motivo da consulta, evolução e tratamentos que estão sendo realizados.
• História pessoal: quais doenças você sofreu, se você é alérgico a algum medicamento, se você fez cirurgias.
• História familiar: as doenças que sofreram pai ou mãe que são importantes são destacadas.

As informações obtidas desta forma, juntamente com os dados revelados a partir de um exame clínico, permitem ao médico fazer um diagnóstico e tratamento .

Se não houver informação suficiente para um diagnóstico seguro, é preparado um provisório, e outras possibilidades ( diagnóstico diferencial ) podem ser tomadas, de acordo com sua ordem de probabilidade. O tratamento pode, nesse caso, incluir novas investigações com o objetivo de esclarecer o diagnóstico.