Nome completo do paciente, nome do medicamento prescrito sob a forma de DCB, concentração, forma farmacêutica, dose, frequência e duração do tratamento, quantidade a ser fornecida, orientação sobre o uso correto do medicamento e instruções adicionais, nome completo do prescritor, Assinatura, Nº registro profissional local e data, carimbo do prescritor, Endereço completo do estabelecimento ou consultório e telefone.
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