1) Histórico sobre a Técnica Citológica de Papanicolaou pdf-1

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Disciplina: Citologia Oncótica 
 
• Histórico sobre a técnica citológica de 
Papanicolaou 
 
• Coleta de materiais para exame 
citológico 
 
Profa. Ms. Bruna Rocha de Souza 
Era realizada observação dos órgãos do corpo, feita 
principalmente às custas das atividades de necropsia 
Entre séculos XV e XVI 
INTRODUÇÃO 
Fim do século XIX 
Morfologia microscópica das alterações patológicas, 
especialmente do câncer passou a ser objeto de investigações 
Microscópio composto ponto de partida essencial para 
um estudo detalhado das células e tecidos 
Início do século XIX 
Várias publicações apresentavam 
ilustrações sobre células vaginais 
INTRODUÇÃO 
Início do século XX 
As descrições morfológicas dos tecidos humanos normais 
estavam praticamente completas 
INTRODUÇÃO 
CITOPATOLOGIA 
Área da Patologia que estuda as doenças a partir de 
observação ao microscópio de células obtidas através: 
• Esfregaços 
• Aspirações 
• Raspados 
• Centrifugação de líquidos 
CITOPATOLOGIA 
Estudo das células e suas alterações em casos patológicos 
 
O exame citopatológico, " ginecológico preventivo” 
 
 
 
Faz a avaliação morfológica das céls que é determinante para a 
detecção pré-maligna 
CITOPATOLOGIA 
Permite: 
• Analisar claramente o paciente 
• Direcionar um tratamento específico 
 
Método rápido, custo, se realizado adequadamente e por 
profissional treinado, é de grande confiabilidade 
 
Biomédicos com especialização: Citopatologia, Citologia Clínica 
ou Citologia Oncótica 
CITOPATOLOGIA 
Exige-se conhecimentos em áreas afins como: 
 
• Patologia 
• Imunologia 
• Hematologia 
• Fisiologia 
• Bioquímica 
• Biologia molecular 
CITOPATOLOGIA 
• Nasceu em 13 de maio de 1883 na 
Grécia 
• Formou-se médico na Alemanha 
• Em 1910 foi para EUA (terra das 
oportunidades) 
George Papanicolaou (1883-1962) 
VISÃO HISTÓRICA 
Trabalhou como assistente de laboratório 
Professor 1923  analisava secreções uterinas de pacientes 
 observou uma amostra cheia de células deformadas 
George Papanicolaou 
VISÃO HISTÓRICA 
Normal Patológico 
Escreveu mais de 100 páginas sobre o assunto e distribuiu 
durante um encontro médico em 1928 
 
Despertou o interesse dos médicos para o exame quando 
resumiu o trabalho para 8 páginas (em 1943) 
George Papanicolaou 
VISÃO HISTÓRICA 
George Papanicolau e Aureli Babès 
 
Relataram a presença de células cancerosas em esfregaços 
vaginais e cervicais 
 
Pesquisadores reconheceram a importância do método 
citológico no diagnóstico do câncer de colo uterino 
 
VISÃO HISTÓRICA 
Ambos apresentaram suas observações em 1928 
Papanicolaou Babès 
Encontro científico 
(Michigan, EUA) 
Publicou em um artigo em 
uma revista Francesa 
VISÃO HISTÓRICA 
 
Papanicolaou e Herbert Traut 
 
Publicaram artigo sobre o valor dos esfregaços vaginais na 
descoberta de cânceres ocultos do colo uterino e do 
endométrio 
VISÃO HISTÓRICA 
 A validade dessas observações foi confirmada por vários 
outros autores 
 
 Estabeleceu-se grande valor do sistema de detecção 
citológica do câncer 
 
 
VISÃO HISTÓRICA 
1947 
Ernest Ayre criou a espátula de madeira (espátula de Ayre) 
 
Utilizada até hoje na coleta de material biológico para 
realização do exame de Papanicolaou 
VISÃO HISTÓRICA 
Espátula de Ayre 
Dados publicados por diversos pesquisadores confirmaram que 
o rastreamento citológico leva a da incidência de câncer no 
colo uterino 
1970-1980: período de crítica na história da citologia 
ginecológica 
Prevalência X Incidência 
VISÃO HISTÓRICA 
Principais problemas apresentados pelo sistema de detecção 
citológica do câncer cervical: 
I) Alvos na população rastreada 
 Grupo de mulheres que mantém hábitos de alto risco 
• multiplicidade de parceiros sexuais e exposição DST’s 
• mulheres pós menopausa 
VISÃO HISTÓRICA 
II) Técnicas de preparo dos esfregaços são falhas 
Esfregaço inadequado pode levar a resultados falso-negativos 
 
III) Técnicas de coloração, rastreamento e interpretação 
Resultados falso-negativos podem gerar repercussões, deve 
haver monitoramento dos métodos de coleta e interpretação 
 
VISÃO HISTÓRICA 
O sucesso desses programas está relacionado: 
 
• Cobertura efetiva da população de risco 
• Qualidade na coleta e interpretação do material 
• Tratamento e acompanhamento adequado 
 Conceitos usados atualmente 
VISÃO HISTÓRICA 
CÂNCER DO COLO 
DO ÚTERO 
Câncer do colo do útero (cervical) é causado principalmente 
pela infecção persistente por alguns tipos de HPV 
 
A infecção genital pelo vírus pode provocar alterações 
celulares que poderão evoluir para o câncer 
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO 
Detecção precoce  necessária, o CCU tem evolução lenta e 
seu processo inclui lesões neoplásicas ou pré-neoplásicas, 
podendo ser observadas no exame de Papanicolau 
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO 
3o tumor mais frequente em mulheres 
4a causa de morte de mulheres por câncer no Brasil 
 
1990  70% dos casos diagnosticados eram da doença 
invasiva 
Atualmente  44% dos casos são de lesão in situ 
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO 
Diagnóstico precoce  chances de cura do câncer cervical 
são de 100% 
 
Evolução da doença  sintomas  sangramento vaginal, 
corrimento e dor  prognóstico ??? 
CÂNCER DO COLO DO ÚTERO 
TÉCNICA DE PAPANICOLAOU 
O exame preventivo: 
 
• Indicado para mulheres entre 25 e 64 anos 
 
• Indolor, simples e rápido 
 
• Pode causar pequeno desconforto que diminui se a mulher 
conseguir relaxar e se o exame for realizado de forma 
adequada 
 
TÉCNICA DE PAPANICOLAOU 
• Não estar menstruada (aguardar o 5º dia após o término) 
 
• Não usar creme vaginal 
 
• Não manter relações sexuais (24h antes da coleta) 
 
• Deixar o fixador próximo a lâmina já identificada 
ANTES DO INÍCIO DA COLETA 
• Identificar a lâmina, na extremidade fosca com o lápis (não 
utilizar canetas) 
 
- nome 
- idade 
- data da última menstruação ou menopausa 
- uso de medicações 
 
ANTES DO INÍCIO DA COLETA 
 Material para coleta: 
• Par de luvas para procedimento 
• Formulário de requisição do exame 
• Lápis 
• Máscara cirúrgica* 
• Avental 
ANTES DO INÍCIO DA COLETA 
Material para coleta: 
Espéculo Lâmina com uma 
extremidade fosca 
Espátula de Ayre 
ANTES DO INÍCIO DA COLETA 
Material para coleta: 
Escova cervical Fixador apropriado Recipiente para 
acondicionamento 
das lâminas 
ANTES DO INÍCIO DA COLETA 
As céls são colhidas: 
 
• Fundo de saco posterior da vagina (fundo de saco vaginal) 
• Ectocérvice (abertura do colo) 
• Endocérvice (interior do colo) 
 
Colocadas em uma lâmina transparente de vidro, coradas e 
levadas a exame ao microscópico 
COLETA 
Orifício 
COLETA 
CITOPATOLOGIA 
COLETA DE MATERIAL PARA 
PAPANICOLAOU 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
1. Acolher a paciente, orientá-la sobre o exame e prepará-la 
para a coleta 
Descrever no prontuário se há lesões, secreção, verrugas 
 
2. Preparar previamente todo o ambiente da sala de coleta e 
todos os materiais necessários ao exame 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
3. Posicionar a paciente deitada em posição ginecológica 
 
4. Introduza o espéculo e abra-o lentamente e com delicadeza 
 
5. Com a espátula de Ayre, retira-se material do fundo de 
saco da vagina (extremidade côncava) 
 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
Com as reentrâncias da espátula ou com a escova fazer a 
coleta da ectocérvice 
6. Introduzir a escova e retirar material da endocérvice 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
São comercializados diferentes tipos de escovas cervicais que 
possibilitam a coleta das células que revestem o canal cervical 
 
Há relatos de que o uso das escovas a eficácia da detecção 
das lesões situadas neste local 
 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
Cervex composta de filamentos plásticos de tamanhos 
variáveis permite coleta do canal endocervical e da 
ectocérvice podendo substituir a utilização de escova + 
espátula 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
ATENÇÃO: 
Ambas as superfícies da espátula e todas as faces da escova 
devem entrar em contato com a lâmina de vidro, tomando 
cuidado pois movimentos circulares podem lesar as células 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
Fixação do material 
Deve ser procedida imediatamente após a coleta do material 
 
Mantém características originais das céls, impedindo-as de 
dessecar 
 
Dessecamento produz modificações morfológicas e tintoriais 
das células 
Fixador ideal: não pode ser tóxico, custo deve ser aceitável 
Álcool é considerado o fixador ideal seja em forma líquida ou 
aerossol 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
Álcool: desnatura as proteínas e ácidos nucleicos tornando-os 
insolúveis e estáveis 
Tempo de fixação: 15 minutos 
 
Outros fixadores: isopropanol, propanol e mistura de álcool 
com solução de um plástico (ex. polietilenoglicol) 
 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
Fixador a base de álcool éter 
 
Foi inicialmente defendido por Papanicolaou foi abandonado 
por motivos de segurança 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
Fixação com aerossol 
O orifício de saída do fixador deve estar a 30 cm da superfície 
da lâmina 
 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
Fixação com aerossol 
Se aplicado muito próximo da lâmina, o jato pode deslocar e 
danificar células criando artefatos dificultando a análise do 
esfregaço 
A distância superior a 30cm pode prejudicar a fixação 
FIXAÇÃO DO MATERIAL 
COLETA DE MATERIAL PARA PAPANICOLAOU 
Concluindo o procedimento 
Feche o espéculo e retire-o 
 
Auxilie a paciente para descer da mesa 
 
Envie as lâminas ao laboratório 
 
Se realizado de acordo com o padrão de qualidade, 
abrangência de 80% ou mais da população e tratamento 
adequado 
TÉCNICA DE PAPANICOLAOU 
Diminui incidência de 90% dos casos de câncer do colo do 
utero 
MICROSCÓPIO 
Núcleos: captam os elementos basófilos dos corantes 
assumindo uma cor azul ou tom azulado 
 
Citoplasma: pode assumir uma cor rosa (eosinofílico) ou azul 
(cianofílico) 
 
LEITURA E INTERPRETAÇÃO 
Coloração 
• Céls epiteliais descamadas do epitélio vaginal e cervical 
• Muco, leucócito, macrófagos 
• Raramente encontra-se células de origem endometrial, 
tubária e ovariana 
• Pode conter fungos, bactérias, parasitas e vírus 
O esfregaço contém 
LEITURA E INTERPRETAÇÃO