Cardiofuncional intensiva

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Disciplina: Cardiofuncional intensiva
Profa. Dra. Letícia Baltieri
QUESTIONÁRIO AVALIATIVO
ALUNO: Matheus Gonçalves Vieira Gomes Bandeira
Data: 05/11/2020
1. A reabilitação cardíaca precoce, após o IAM não complicado, deve se iniciar entre 12 a 24 horas. Nesse sentido, observe as informações a seguir.
I. Nos dois primeiros dias de permanência na UTI as atividades são restritas a 2 METs.
II. Angina instável não contraindica a cinesioterapia motora precoce.
III. Paciente em pé, alongamentos e exercícios ativos de MMSS, descer escadas lentamente e retornar de elevador e caminhar 150m são exemplos de 3 a 4 METs.
IV. A queda da pressão arterial sistólica > que 20 mmHg é considerada critério de exclusão do programa de reabilitação cardíaca.
Está correto apenas o que se afirma em:
a) I e IV.
b) II e IV.
c) I e III.
d) II, III e IV.
e) I, III e IV.
2. Sobre fisiologia cardíaca e respiratória está correto o que se afirma em:
a) O débito cardíaco de um indivíduo com FC de 65 bpm e volume sistólico de 75 mLé de 6 litros.
b) A ventilação alveolar minuto de um indivíduo com volume corrente de 450 mL, espaço morto de 100 mL e FR de 20 ipm é de 7.000 mL.
c) A pressão arterial média para um indivíduo que apresentou PA de 120 x 80mmHg é de 83 mmHg.
d) A relação V/Q de um indivíduo que apresenta VC de 600 mL, espaço morto de 200 mL e FR de 15 ipm e volume sistólico de 60 mL e FC de 100 bpm é de 1.5.
e) Durante a sístole a válvula aórtica se fecha e as coronárias se enchem e durante a inspiração o diafragma se encontra encurtado.
3. De acordo com a New York Heart Association (NYHA), o paciente com insuficiência cardíaca, que apresente sintomas desencadeados por atividades cotidianas, pode ser classificado como Classe:
a) I.
b) II.
c) III.
d) IV.
e) V.
4. São considerados fatores de risco modificáveis para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares:
a) Sexo e hipertrigliceridemia.
b) Idade e sedentarismo.
c) Hipertensão arterial sistêmica e genética.
d) Obesidade e sexo.
e) Obesidade e hipercolesterolemia.
5. Alguns fatores devem ser respeitados para a realização de testes submáximos na avaliação da capacidade aeróbica dos pacientes com doenças cardiovasculares. Sobre esses fatores considere as afirmativas a seguir.
I. O grau de gravidade das doenças primária e secundária e como elas estão afetando a vida diária do paciente são importantes para a escolha do teste a ser realizado. 
II. O estado nutricional do paciente deve ser avaliado previamente à realização da escolha do teste submáximo. 
III. O nível de capacidade cognitiva pode interferir na realização do teste submáximo e deve ser avaliado previamente, caso necessário. 
IV. O tipo e a dose da medicação em uso e se ela pode interferir na qualidade das respostas cardiorrespiratórias deve ser avaliado previamente.
Sobre os fatores que devem ser respeitados para a realização de testes submáximos, estão corretas as afirmativas:
a) I e II, apenas.
b) II e III, apenas.
c) I, III e IV, apenas.
d) I, II, III e IV.
6. Sobre a avaliação em fisioterapia cardiorrespiratória, assinale a alternativa correta.
a) Quando se tem a força muscular do diafragma medida manualmente em grau 3, significa que o paciente apresenta boa consistência muscular à palpação e vence resistência imposta pelo fisioterapeuta sobre o músculo.
b) A taquipneia é caracterizada quando o paciente apresenta uma frequência respiratória abaixo de 12 irpm. 
c) A ortopneia é a dificuldade na respiração quando o paciente está em ortostatismo.
d) Hemoptise é a presença de secreção purulenta na expectoração.
e) A manovacuometria avalia volumes e fluxos pulmonares.
7. Assinale a alternativa correta sobre a indicação para o uso do Flutter:
a) Higiene brônquica, por combinar oscilação de alta frequência do fluxo aéreo com pressão expiratória positiva.
b) Expansão pulmonar, por promover inspirações sustentadas máximas.
c) Aumento da pressão pulmonar ao final da expiração, pela aplicação do PEEP em pacientes com respiração espontânea.
d) Hiperinsuflação pulmonar, pela administração de volume corrente superior ao normalmente recebido pelo paciente.
8. Paciente do sexo masculino, 78 anos, está internado devido a pós-cirúrgico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e colocação de dois stents. Após cirurgia, foi detectado um derrame pleural sem indicação de dreno, apenas tratamento medicamentoso. No momento, o paciente encontra-se consciente e colaborativo, eupneico em oxigenoterapia contínua via cânula nasal (5 litros por minuto). Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular +, assimétrico, diminuído em base esquerda, sem ruídos adventícios.
Sobre o caso clínico apresentado na questão, assinale a alternativa que apresenta a FiO2 mais próxima do valor ofertado na oxigenoterapia para o paciente.
a) 31%
b) 41%
c) 46%
d) 36%
e) 21%
9. Paciente do sexo masculino, 78 anos, está internado devido a pós-cirúrgico de infarto agudo do miocárdio (IAM) e colocação de dois stents. Após cirurgia, foi detectado um derrame pleural sem indicação de dreno, apenas tratamento medicamentoso. No momento, o paciente encontra-se consciente e colaborativo, eupneico em oxigenoterapia contínua via cânula nasal (5 litros por minuto). Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular +, assimétrico, diminuído em base esquerda, sem ruídos adventícios. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta fisioterapêutica imediata para o paciente.
a) Padrões inspiratórios reexpansivos (inspiração fracionada).
b) Técnicas de higiene brônquica.
c) Cicloergômetro.x
d) Huffing.
e) Flutter / Shaker.
10. É uma contraindicação da reabilitação cardiovascular na fase hospitalar:
a) Pós-infarto agudo do miocárdio.
b) Pós-revascularização do miocárdio.
c) Insuficiência cardíaca compensada.
d) Pós-correção de valva cardíaca.
e) Angina instável.
11. Em relação aos efeitos dos exercícios na prevenção de doenças cardiovasculares, é correto afirmar que
a) O risco do exercício é maior que o benefício para pessoas com doenças cardiovasculares e, portanto, não deve ser recomendado.
b) Os exercícios apresentam menor risco e efeitos colaterais que os medicamentos e podem ser efetivos na prevenção de doenças cardiovasculares.
c) Os exercícios físicos podem causar diminuição do nível de triglicerídeos e do HDL-C, sendo essa redução benéfica para a prevenção de doenças cardíacas.
d) Os exercícios podem reduzir o tecido adiposo branco e regular a expressão de adipocinas, promovendo, desse modo, aumento do processo inflamatório no tecido adiposo e diminuição da sensibilidade à insulina.
e) Pessoas com diabetes tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia e síndrome metabólica são as que menos se beneficiam dos exercícios físicos devido ao alto risco de efeitos adversos.
12. Um homem de quarenta e cinco anos de idade compareceu ao pronto-socorro de um hospital com quadro clínico de palpitações cardíacas e dor no hemitórax esquerdo, que se irradiava para o membro superior esquerdo. A dor torácica foi descrita por ele com um gesto de fechar a mão sobre o tórax na região do esterno. Durante o atendimento, o paciente apresentou perda súbita da consciência, queda da própria altura, ausência de movimentos respiratórios e ausência de pulso. O eletrocardiograma realizado evidenciou fibrilação ventricular, e imediatamente a equipe de socorristas iniciou o protocolo de suporte básico de vida com um soco precordial e, após cinco minutos, com o uso do desfibrilador.
Considerando o caso clínico precedente, julgue os itens a seguir com verdadeiro (V) ou falso (F).
(V) No caso, a demora no uso do desfibrilador compromete a sobrevida do paciente em cerca de 40%.
(F) O ritmo cardíaco observado no eletrocardiograma é um resultado incomum em adultos com parada cardíaca súbita não traumática.
(V) O quadro clínico é de infarto agudo do miocárdio seguido de parada cardiorrespiratória.
13. Com relação às atividades fisioterapêuticas que deverão ser programadas, de acordo com as fases da reabilitação cardiovascular, para uma adequada reabilitação desse paciente, julgue os itens que se seguem com verdadeiro(V) ou falso (F).
(F ) Na fase I — nível 2 —, em que o paciente não poderá ficar sentado em poltrona nem andar até o banheiro, indica-se aumentar as repetições dos exercícios ativos de extremidades.
( V ) Na fase I — nível 1 —, em que o paciente estará em repouso no leito, são indicados exercícios passivos que progridam para ativos livres de extremidades.
( V ) Na fase I — nível 4 —, em que o paciente poderá realizar atividades da vida diária de forma independente bem como poderá deambular médias distâncias de três a quatro vezes por dia, é permitido que o paciente suba um lance de escadas.
14. Paciente de 58 anos, sofreu IAM comprometendo três artérias coronárias, sendo indicado para cirurgia de revascularização do miocárdio. Durante o procedimento cirúrgico não houve intercorrências e o paciente evolui satisfatoriamente durante o POi e o médico solicita que você inicie o desmame da VM. Quais são os critérios clínicos e respiratórios que devem ser avaliados durante o desmame?
Estabilidade hemodinâmica SDVA, nível de consciência, drive respiratório, teste de escape de cuff +,Adequada troca gasosa (PaO2>= 60mmHg, FiO2 <=0,4, Relação PaO2/FiO2> 200 e Peep <= 5-8cmH2O) 
15. Paciente submetido à troca de válvula mitral por prótese biológica, foi extubado no POi sem intercorrências. Após três dias encontra-se extubado com máscara de nebulização 5 L/min e evolui com a seguinte gasometria arterial: pH: 7,55; PaO2: 62 mmHg; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 22 mEq/L; BE: +1 MEq/L; SatO2: 85%. Na avaliação, o paciente encontra-se consciente e responsivo, taquicárdico e hipertenso, taquipneico (FR=38rpm) com uso de musculatura acessória, sudorese excessiva, tosse eficaz e produtiva com secreção espumosa e rósea, AP: MV+ com estertores em bases bilateral, imagem radiológica com infiltrado pulmonar difuso e cardiomegalia. O que pode estar acontecendo? Qual a sua conduta?
O paciente evoluiu para um quadro de edema agudo de pulmão, e provavelmente evoluindo para SARA. CD: sugerir ao médico IOT, auxiliar na IOT, ajustar parâmetros respiratórios, realizar HB, observar.
16. Você, fisioterapeuta, chega para avaliar e atender um paciente em 4º dia de pós-operatório de revascularização do miocárdio sem intercorrências cirúrgicas, na unidade de terapia intensiva. Ele encontra-se em decúbito dorsal no leito, cabeceira a 45º, consciente e colaborativo, corado em bom estado geral, hemodinamicamente estável em uso de dobutamina em 5ml/h, fazendo uso de oxigenoterapia por cateter nasal 3L/min, eupneico, SpO2 95%, normoúrico, sem drenos e se alimentando VO. Como você prescreveria suas condutas na fase I da reabilitação cardiovascular?
CD: 
- Exercícios ativo-assistidos
-MHB
-MRP
- Sedenstação no leito
- Sedenstação na beira do leito
-Ortostatismo
- Deambulação
-Retorno ao leito
17. Durante seu plantão em terapia intensiva é comunicado que será admitido um paciente em pós-operatório de correção de dissecção de aorta Stanford A que está apresentando instabilidade hemodinâmica no intraoperatório e chegará em uso de DVAs, sob ventilação mecânica e TOT. Qual a sua função no preparo do leito e durante a admissão do paciente?
	Preparar respiradores, ajuste de parâmetros respiratórios, preparar Kit de aspiração (caso necessário)
18. Paciente de 79 anos apresentou IAM comprometendo tronco de coronária esquerda na angiografia coronariana além de ICC com presença de infiltrados difusos bilaterais no RX. Após estabilização do quadro na UCO para a realização da cirurgia de revascularização, fez uma nova radiografia de tórax pré-operatória que evidenciou opacidade homogênea velando todo o hemitórax direito. Ele passa por cirurgia de revascularização com tempo de CEC de 150 minutos, apresentou sangramento no intraoperatório sem queda de Hb e no retorno à homeostase apresentou FV revertida na cardioversão elétrica. Você admite em terapia intensiva sob VM+TOT, uso de noradrenalina e dobutamina em doses moderadas, estável hemodinamicamente, presença de dreno de mediastino e dreno de tórax à direita. Cite todos os fatores que podem contribuir para complicações pulmonares e dificuldade no desmame ventilatório.
O tempo de CEC, Uso de DVA, Dreno de mediastino.
19. A hipertensão arterial sistêmica pode ocasionar IC porque eleva tanto a pressão arterial quanto a resistência periférica, o que aumenta a pós-carga cardíaca e, consequentemente, torna mais difícil a ejeção de sangue pelo coração.
( X ) Certo
( ) Errado
20. O fisioterapeuta está atendendo uma paciente de 65 anos que se encontra internada em uma UTI, em processo de desmame ventilatório após 20 dias de ventilação mecânica. Após 15 minutos de teste de respiração espontânea (TRE) em tubo T, a paciente queixa-se de leve dificuldade respiratória. O ECG no monitor multiparamétrico demonstra aumento na frequência cardíaca, inversão de ondas T e elevação aguda do segmento ST.
Em relação às alterações eletrocardiográficas apresentadas, assinale verdadeiro (V) ou falso (F) e, posteriormente, assinale a alternativa correta:
( V ) As ondas T invertidas e a elevação aguda do segmento ST sugerem que o coração está experimentando hipóxia aguda, provavelmente causada pelo estresse do desmame.
(V ) Mudanças na relação ventilação/perfusão pulmonar estão provavelmente causando hipoxemia aguda e oxigenação tecidual inadequada.
(V ) O aumento da FC indica que a paciente não está tolerando o desmame.
( V) A ventilação mecânica deve ser reinstituída e a paciente deve ser monitorizada rigorosamente.
( V ) A paciente não precisa ser sedada obrigatoriamente, para melhora da relação ventilação/perfusão, após o retorno à ventilação mecânica.
a) F – V – V – F – F.
b) V – V – V – V – V.
c) F – V – V – F – V.
d) F – V – V – V – F.
21. A Fisioterapia Cardiológica está relacionada à prevenção e ao tratamento das doenças cardíacas através do exercício físico, proporcionando uma série de benefícios, EXCETO:
a) Redução dos fatores de risco.
b) Redução dos sintomas.
c) Redução da capacidade funcional.
d) Nenhuma das alternativas.
22. São contraindicações clínicas para a reabilitação cardíaca:
a) coronariopatia, angina instável e doença arterial periférica.
b) hipertensão, pós infarto do miocárdio instável e angina instável.
c) diabetes mellitus, hiperlipidemia e síndrome metabólica.
d) transplante do coração, insuficiência cardíaca congestiva descompensada e doença arterial periférica.
e) angina instável, pós-infarto do miocárdio clinicamente instável, arritmias arteriais ou ventriculares descontroladas.
23. Assinale a alternativa incorreta. Na reabilitação cardíaca após infarto agudo do miocárdio, os efeitos deletérios do repouso prolongado no leito são:
a) aumento da segurança para as atividades
b) redução da capacidade funcional
c) redução da volemia e do debito cardíaco
d) perda de massa muscular
e) aumento da depressão e ansiedade