Doenças Glomerulares

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Doenças Glomerulares
Yasmin Pacini
· Síndrome nefrítica
· Síndrome nefrotica
· Glomerulonefrite rapidamente progressiva
· Síndrome de trombose glomerular
· Alterações urinárias assintomáticas
Síndrome nefrítica
É um processo inflamatório agudo que envolve os glomérulos. A síndrome nefritica clássica é chamada glomerulonefrite difusa aguda (GNDA), outra apresentação da síndrome é a glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE)
Etiologia 
· Pós infecciosa (causa secundária) 
· GNPE → infecção por estreptococo beta hemolítico do grupo A (faringoamigdalite ou impetigo)
· GNDA → infecções bacterianas (endocardite, abcesso, sepse); infecções virais (Hepatite B e C, mononucleose, varicela); infecções parasitárias (malária, toxoplasmose)
· Causa primária (doença renal)
· Doença de Berger (Nefropatia por IgA)
· Doença multissistemica 
· LES, tumores, purpura de Henoch, crioglobulinemia
Glomerulonefrite pós estreptocócica (GNPE) 
Após infecção por estreptococo pyogenes de cepa nefrogênica que induz uma resposta imune no tecido glomerular renal, iniciando um processo inflamatório agudo. A inflamação causa redução da luz capilar, consequentemente redução da taxa de filtração glomerular, causando oligúria. Junto com a redução de TFG há retenção de sódio e agua, induzindo expansão de volume, causando edema, hipertensão arterial. 
O processo inflamatório nos capilares glomerulares danifica sua integridade, por isso há excreção de elementos incomuns na urina como hemácias, leucócitos e proteínas. 
Tétrade clássica 
· O edema é periorbitário e matinal.
· Hematúria macroscópica com xixi cor de “coca cola” com presença de cilindros hemáticos e dismorfismo eritrocitário 
· Proteinúria subnefrótica <3,5 g/dia 
Diagnóstico
Investigação de história previa de amigdalite (com tempo de incubação de 1-2 semanas) ou impetigo (2-4 semanas)
Exames
· ASLO → para quem teve faringite
· Anti-DNAse → para quem teve impetigo 
· C3 e CH50 em queda
· Aumento de ureia, creatinina e sódio
· EAS: Proteinúria subnefrótica, hematúria, cilindros hemáticos, dismosfismo eritrocitário.
Biópsia renal
Tratamento
· Repouso
· Restrição de sódio e água
· Diurético de alça (furosemida)
· Penicilina G benzatina → para casos de infecção persistente
Síndrome nefrotica
Defeito herdado ou adquirido onde há aumento da permeabilidade dos glomérulos às proteínas. 
Tétrade
Etiologia
· Doenças primárias ou idiopáticas
· Mutação genética 
· Autoanticorpos
Quadro clínico
· Proteinúria >3,5 g/24h
· Hipoalbuminemia <2,5/dL
· Edema gravitacional 
· Hiperlipidemia → aumento do LDL 
· Lipidúria → aumento da filtração glomerular de lipídeos
· Hipertensão arterial 
· Pode haver ascite e derrame pleural pois o edema invade o 3º espaço.
Tratamento
· Prednisona ou prednisolona 2mg/kg/dia por 4-6 semanas
· Dieta hipossódica com restrição hídrica 
· IECA ou BRA para regulação da PA
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
O paciente possui síndrome nefrítica ou mista e evolui para falência renal fulminante 
Quadro clínico cursa com oligúria, anúria, síndrome urêmica e insuficiência renal grave.
Aos exames: proteinúria, hematúria acentuada, oligoanúria e creatinina em níveis dialíticos.
Presença de crescentes na biópsia renal. 
Proteinúria maciça
edema
hiperlipidemia e lipidúria 
hipoalbuminemia
Hematúria
Oligúria
Edema
Hipertensão arterial