COLO UTERINO RESUMO MAYSARA

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Utero 
j Órgão oco, em formato de pera. 
j Anterior ao reto 
j Posterior à bexiga 
j Nulípara 
» 50g 
» 8 cm no maior eixo 
 
Função 
» Desenvolvimento do feto 
 
Anatomia do utero 
Divisão 
» Colo (cérvice): porção 
estreitada que se abre na 
vagina 
» Corpo: porção dilatada 
superior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colo uterino (cervice) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
j Do grego: cérvix colo ou 
pescoço 
j Cilindro muscular entre corpo uterino e 
vagina 
j 3 a 4 cm 
j Orifício Cervical Interno (OCI) 
comunicação endocervice com 
endométrio 
j Orifício Cervical Externo (OCE) 
 
Endocérvice 
j Canal revestido por epitélio colunar 
simples e glandular; 
 
j Muco 
» Durante a ovulação muco 
mais fluido 
(capacitação de 
espermatozoide) 
» Na fase lútea ou 
gestacional: muco mais 
espesso (proteção) 
 
Ectocérvice 
j Epitélio escamoso estratificado; 
Colo Uterino
:
 
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» Suporta acidez vaginal, 
agressões pelo coito e 
por bactérias comensais; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Histologia Colo Uterino 
Ectocérvice 
j Epitélio escamoso estratificado, não 
queratinizado 
j Estroma (lâmina própria ou córion) 
fibroso com células inflamatórias 
j Acúmulo de glicogênio nas camadas 
superiores (em resposta ao 
estrogênio) 
» Glicogênio: vacúolos 
claros; -> função 
hormonal funcionante. 
j No menacme: 4 camadas; 
» Superficial 
» Intermediária 
» Parabasal 
» Basal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Atençao 
j Na microscopia, diferenciar glicogênio 
de coilócito. 
 
 
Coilócito (infecção pelo HPV): 
j Halo claro perinuclear; 
j Núcleo maior e irregular; 
j Hipercromasia nuclear; 
j Binucleação; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
j No início do menacme, a produção de 
estrógenos pelo ovário estimula a 
maturação da mucosa escamosa 
Acidez vaginal (pH<4,5) 
j Lac bacil Bacil de 
D ede lei : bac ia da 
flora cervical e vaginal 
normal 
j Citoplasma com glicogênio 
(estímulo estrogênico) 
j Lactobacilos metabolizam o 
glicogênio do epitélio 
escamoso em ácido láctico 
j pH vaginal ácido: protege 
contra microorganismos 
patogênicos 
 
 
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vacúolos de glicogênio intracelular nas 
células escamosas; 
 
 
 
 
Superficial 
 
 
Intermediária 
 
 
Parabasal 
 
 
Basal 
 
 
j É preciso sempre por a idade no pré-
câncer quando coletado, pois alguns 
canceres podem simular células 
basais. Se a paciente for jovem deve 
ser investigado 
 
Escamas superf. Interm. Parab. Basais 
anucleares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jovens Idosas 
 
 
 
Endocérvice 
j Epitélio simples colunar 
mucoprotetor; 
j Núcleos basais, pequenos e 
alongados; 
j Citoplasma com mucina 
j Prolongamento do epitélio 
endocervical para o estroma 
 glândula 
 
 
 
 
 
 
j Profundidade das glândulas 
endocervicais benignas: até 5mm 
j Acima de 5mm: pensar em 
AdenoCa 
 
 
 
 
 
 
@
 
Junção escamo-colunar (JEC) 
j Z na de T an f ma (Z na T); 
 
j A posição da JEC é variável em 
relação ao OCE; 
» Depende de idade, 
fatores hormonais, uso 
de anticoncepcionais 
orais, gestação 
» Tem relação com 
crescimento ou 
diminuição do colo 
j Menacme, uso de 
anticoncepcionais 
orais e gestação 
(aumento de 
estrogênio): 
JEC ECTOCERVICAL. 
j Pós-menopausa 
(diminui o 
estrogênio): 
JEC ENDOCERVICAL. 
 
 Ectocervical Endocervical 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Metodos diagnosticos em patologia 
ginecológica 
 
j Esfregaço (raspagem) cervical; 
j Rastreio universal do carcinoma de 
colo uterino; 
j E a gia de e en ec nd ia 
(serve p/ diagnóstico precoce); 
j Realização periódica; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Metaplasia escamosa 
j Epitélio não está preparado para o ambiente 
vaginal mais ácido; 
j Tecido glandular substituído por epitélio 
escamoso estratificado, inicialmente imaturo; 
j Células escamosas imaturas são mais 
suscetíveis e infecções pelo HPV; 
j Epitélio dinâmico (maior probabilidade de 
carcinogênese); 
j Cuidado: metaplasia escamosa imatura pode 
parecer CA in situ, devido à ausência de 
maturação; 
 
Atençao 
j O termo “exame 
preventivo pode 
induzir ao erro. O 
CP não previne a 
doença. 
:/
 
@
 
 
Coloração de Papanicolau 
j É um tipo de coloração multicromática 
utilizado para análise de células 
colhidas por raspagem; 
 
 
 
Coleta 
j Dupla coleta 
» Ectocérvice/JEC: 
espátula de Ayre; 
» Endocérvice: escova 
cytobrush; -> JEC 
dentro idosas 
j Recomendações 
» Mínimo 2 dias de 
abstinência sexual; 
» Não estar menstruada; 
» Não usar cremes 
vaginais; 
» Tratar processo 
inflamatórios (colpites 
ou Vulvovaginite) antes 
da coleta; 
» Identificar as lâminas; 
» Não lubrificar o 
espéculo; 
» Coleta deve incluir a 
JEC (epitélio 
metaplásico)! coleta 
de amostras na ZT 
circunferencialmente; 
» Fixação imediata; 
» Preencher a requisição 
do exame; 
 
 
j Após coleta do CP 
j Solução de lugol (iodo) reage com 
glicogênio, portanto, cora as células 
do epitélio escamoso (teste iodo + / 
Schiller -); 
j Obs.: na pós-menopausa, 
hipoestrogenismo: 
o Menos glicogênio, teste iodo-claro. 
 
 
Areas iodo-negativo 
j Áreas glandulares; 
j Metaplasia imatura; 
j Displásicas; 
j Malignas; 
 
 
 
 
 
 
 
 
Teste iodo + Teste iodo - 
Schiller - Schiller + 
 
 
 
@
 
Análise do CP 
j Sistema Bethesda 
» Amostra sem 
anormalidades 
» Alterações celulares 
benignas: 
o Associadas a 
infecção 
(Trichomonas, 
Candida, 
Actinomyces, 
etc.); 
o Reacionais 
associadas a 
reparo, atrofia, 
radiação, DIU, 
etc. 
j Anormalidades em células epiteliais: 
» Escamosas: 
j ASCUS (atipias em 
células escamosas 
de significado 
indeterminado) 
j ASC-H (células 
escamosas atípicas 
em que não se pode 
afastar lesão de 
alto grau) 
j LSIL (incluindo 
HPV/ displasia 
leve / NIC I); 
j HSIL (displasia 
moderada e severa, 
carcinoma "in 
situ", NIC II e 
NIC III); 
j Carcinoma 
epidermóide. 
» Glandulares: 
j Presença de 
células 
endometriais em 
pós-menopáusica; 
j AGUS (atipias em 
células 
glandulares de 
significado 
indeterminado) 
j Adenocarcinoma in 
situ 
j Adenocarcinoma 
 
 
 
 
j Do grego: kolpos vagina; skopos 
observar 
j Colposcópio: aparelho com lentes de 
aumento e câmera 
j Exame do trato genital inferior (vulva, 
vagina e, sobretudo, colo do útero) 
j Indicações: casos de citologia 
anormal 
j Serve para: 
» Mapear lesões 
 
@
 
» Detectar lesões 
malignas ou pré-
malignas 
» Direcionar o local da 
biópsia, se necessária. 
j O exame: 
» Aplicação de ácido 
acético no colo 
» Visualiza-se o colo com 
lente de aumento 40x 
» JEC (Zona T): Zona de 
Transição Típica ou ZT 
Atípica 
» Colpite inflamatória 
deve se tratada 
previamente 
 
Achados colposcópicos 
 
j Colo uterino normal 
» OCE puntiforme ou em 
fenda transversa; 
» JEC visível; 
» Ausência de 
alterações; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Em fenda Puntiforme 
 
j Ectopia 
» Benigna; 
» JEC exteriorizada 
(exposição ao 
estrogênio- 
anticoncepcional, 
gestação) 
» Epitélio glandular 
exposto; 
» Sinusorragia; 
(sangramento coito) 
» Mucorragia; 
 
 
 
j Cistos de retenção (de Naboth) 
» Fisiológico 
» Vesículas de muco 
aprisionadas na 
ectocérvice 
» Metaplasia 
 
 
 
j Colpite tigróide ( c e 
f a b e a ) 
» Múltiplos pontos de 
hiperemia 
» Secundária à infecção 
por Trichomonas 
vaginalis 
» Repetir colposcopia 
após tratamento 
 
 
 
 
 
 
@
 
 
 
j Colpite herpética 
» Lesões do Herpes 
vírus 
» Sequência: vesícula – 
úlcera – crosta 
» Lesões múltiplas 
» Colo, vagina e vulva 
 
 
 
j Epitélio aceto-branco 
» Área esbranquiçada 
(lesão leucoacética) 
vista após aplicação de 
ácido acético 
» Células com citoplasma 
alterado 
» Sugestivo de: 
o infecção por HPV 
o sequela de cervicite 
o neoplasia; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
j Mosaico 
» Lad ilh , f ma 
geométricas 
» Pode ser neoplasia! 
 
 
j Pontilhado 
» Pontos dehiperemia sobre 
epitélio aceto-branco ou 
sobre área de mosaico 
» Pode ser neoplasia! 
 
 
j Vasos atípicos 
» Vasos tortuosos com 
múltiplas ramificações 
» Indicativos de 
neovascularização 
» Probabilidade de carcinoma 
invasor! 
 
 
 
@
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CP ALTERADO 
+ 
COLPOSCOPIA SUGESTIVA DE 
NEOPLASIA 
» Epitélio aceto-branco 
» Mosaico 
» Pontilhado 
» Vasos atípicos 
 = 
 BIÓPSIA 
j O diagnóstico 
definitivo é dado pela 
histologia! 
 
 
j Área alterada suspeita 
j Colposcopia orienta o local da biópsia 
 
 
j Não é muito utilizada 
j Teste de captura híbrida 
j PCR 
» Detecção de 18 tipos de 
HPV mais comuns no trato 
anogenital de acordo com o 
risco oncogênico (baixo 
risco ou alto risco); 
» Se utiliza quando vários 
CPs possuem alterações 
inespecíficas e a 
colposcopia não está 
alterada 
 
 
Patologias do colo uterino 
j CERVICITES; 
j CISTOS DE RETENÇÃO (DE 
NABOTH); 
j PÓLIPOS ENDOCERVICAIS; 
j NEOPLASIAS PRÉ-MALIGNAS 
(NIC); 
j CARCINOMA DE COLO 
UTERINO 
 
 
j Do grego: cérvix colo ou pescoço; 
itis inflamação 
j Flora cervical e vaginal normal: 
Lactobacilos (pH < 4,5) 
j -Lactobacilos vaginais degradam o 
glicogênio do epitélio escamoso em 
ácido láctico 
j Fatores que aumentam pH 
j Infecções: gonococo, clamídia, 
micoplasma, herpes 
j Inflamação cervical pronunciada: 
alterações reativas no epitélio (CP 
anormal) 
 
 
 
 
COLPOSCOPIA POSSUI 
 SENSIBILIDADE (96%) 
 ESPECIFICIDADE (48%) 
Ou seja, qualquer alteração 
será marcada sem ter certeza 
do que é, resultando em 
j MUITOS FALSOS-POSITIVOS 
 
@
 
 
j Observados na ZT 
j Definição: Glândulas endocervicais 
dilatadas com acúmulo de secreção 
mucosa 
j Patogênese: orifício de saída da 
glândula obstruído pelo epitélio 
metaplásico 
 
 
 
 
 
 
j Definição: proliferação exofítica 
benigna, que pode sofrer protrusão 
pelo OCE 
j Clínica: sangramento vaginal irregular 
(pós-coito) 
j Epidemio: comum, mais frequente > 
40 anos 
j Patogênese: indefinida 
j Macro: geralmente únicos e < 1 cm 
 
 
 
 
j Micro 
» Eixo fibrovascular 
» Celularidade estromal 
variável 
» Pode haver inflamação 
crônica, erosão 
superficial, 
metaplasia escamosa e 
alterações epiteliais 
reativas 
 
 
 
 
j Papilomavírus Humano (HPV) 
 
» Infecção frequente na população, 
maioria assintomática 
» A maioria das infecções por HPV é 
transitória e eliminada pelo sistema 
imunológico 
» Mas alguns casos podem causar 
alterações celulares que podem 
evoluir para câncer 
» Mais de 200 subtipos de HPV 
 
@
 
o Tipos oncogênicos (HPV 16, 
18, 31, 33, 35, 45) causam 
NIC e câncer 
o Tipos não-oncogênicos 
(oncogênico de baixo 
grau)(HPV 6, 11, 42, 43, 
44) causam lesões 
condilomatosas 
j HPV infecta células basais imaturas 
do epitélio escamoso em áreas de 
ruptura epitelial ou células escamosas 
metaplásicas imaturas na JEC 
j Replicação do HPV em células 
escamosas em maturação o atipia 
coilocítica 
j IHQ: Ki67 e p16 
 
j Vias de transmissão 
» Via sexual (é mais conhecida) 
o Por abrasões microscópicas 
na mucosa ou na pele da 
região anogenital 
o Preservativo: proteção 
relativa 
 
j Vacinação contra o HPV (prevenção 
primária): 
» 2014: Min.Saúde implementou no 
calendário vacinal 
» 2017: Min Saúde estendeu a 
vacina para meninas de 9 a 14 
anos e meninos de 11 a 14 anos 
» Vacina tetravalente (protege contra 
os tipos 6, 11, 16 e 18 do HPV) 
» HPV tipos 16 e 18: 70% dos casos 
de câncer de colo do útero 
» Manter triagem citológica, pois 
existem muitos tipos que a 
vacina não cobre 
 
j Exame de prevenção secundária: CP 
cervical (Papanicolaou). Periódico 
 
 
 
 
 
 
 
HPV o NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 
CERVICAL (NIC) o CÂNCER CERVICAL 
 
 
 
j AS ALTERAÇÕES NEOPLÁSICAS 
CAUSADAS PELOS VÍRUS HPV 
ONCOGÊNICOS SÃO 
CLASSIFICADAS DE ACORDO COM 
A PROFUNDIDADE DO EPITÉLIO 
QUE ACOMETEM. 
» NIC I o lesões de baixo 
grau 
» NIC II o lesões de alto 
grau 
» NIC III o lesões de alto 
grau 
 
NIC I NIC II NIC III 
 
1/3 do epitélio 2/3 do epi. 3/3 do epi. 
 
 
j O diagnóstico de NIC é histológico 
 
CP o COLPO o BIÓPSIA 
 
» O CP classifica em 
baixo ou alto grau; 
» Biópsia diagnóstica NIC 
I, II, III; 
 
 
 
Cuidado 
j No epitélio atrófico, a relação 
núcleo/citoplasma é semelhante 
às NIC de alto grau! 
 
 
 
 
@
 
 
 
 
 
j NIC (baixo grau) 
» Infecção pelo HPV 
(coilocitose); 
» 60 a 80% das lesões de 
baixo grau regridem 
espontaneamente; 
» Restante permanece 
estável ou progride 
para lesões mais 
graves; 
 
 
 
 
 
j NIC II (alto grau) 
» Atipias e alta taxa de 
proliferação celular 
 
 
 
 
j NIC III (alto grau) ou Ca in situ 
» Atipias e alta taxa de proliferação 
celular, diferente da metaplasia 
 
j Neoplasias pré-malignas 
» NIC II e III (alto grau) o
Precursoras do Ca invasor o 
Conização 
» Conização o material para 
exame histopatológico + 
tratamento 
» Conização 
o Com alça de alta 
frequência 
o À frio (com 
bisturi) 
 
j Com alça de alta frequência (CAF ou 
LEEP): 
» CAF: Conização com alça de alta 
frequência 
» LEEP: Loop electrosurgical excision 
procedure 
» Limitação: eletrocautério impossibilita 
a avaliação das margens pelo 
patologista. 
o Para realizar o LEEP, 
deve-se visualizar 
completamente a lesão na 
colposcopia. 
 
 
 
 
 
@
 
j À frio ( com bisturi) 
 
 
 
 
 
j Anatomopatológico do cone 
» Lesões de baixo ou alto grau: 
o Margens livres; 
o Margens comprometidas 
» Carcinoma invasor 
 
j Excetuando-se o câncer de pele não 
melanoma, é o terceiro tumor maligno 
mais frequente na população feminina 
(atrás do câncer de mama e do 
colorretal), e a quarta causa de morte 
de mulheres por câncer no Brasil; 
j Epidemiologia: 45-55 anos de idade 
j Fatores de risco: 
» Infecção persistente pelos vírus 
HPV oncogênicos (tipos 16, 18, 
31, 33, 35, 45) 
» Baixo nível sócio-econômico 
(triagem citológica irregular) 
» Estado imunológico 
» Tabagismo 
 
j Clínica: 
» Inicialmente assintomática 
» Principal sintomatologia: 
Sinusorragia 
 
j Tipos histológicos: 
» Epidermóide (80%): origem na 
JEC e ectocérvice 
» Piores prognósticos: 
» Adenocarcinoma (15%): origem 
na Endocérvice 
» Adenoescamoso 
» Neuroendócrino 
j Carcinoma avançado: disseminação 
direta para bexiga, ureteres, vagina, reto; 
j Metástases à distância: fígado, medula 
óssea;